儿童肺炎支原体感染78例的肺外表现临床分析

季 静

阜新市矿业集团总医院儿科，辽宁 阜新 123000

儿童肺炎支原体感染78例的肺外表现临床分析

季 静

阜新市矿业集团总医院儿科，辽宁 阜新 123000

目的分析儿童支原体（MP）肺炎常出现的肺外临床表现。方法对78例确诊为支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果78例中26例肺外脏器受损占33．3%。其中以神经系统、消化道、血液系统、心血管、皮肤受损多见，分别为23．1%、34．6%、7．69%、11．5%、19．2%。经大环内酯类抗生素治疗有效。预后好、无后遗症。结论MP感染所致肺外并发症，应引起高度重视，避免误诊。

肺炎支原体；小儿呼吸道感染；肺外疾病

支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia）又称原发性非典型肺炎（primary atypical pneumonia），是学龄前儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。病原体为肺炎支原体（MP）是一种介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，无细胞壁结构。主要通过呼吸道飞沫传播，平素见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。占儿童肺炎的10%～20%，流行年份则高达30%以上。近年来有逐渐增加的趋势，且有小流行。研究发现，有的患者可由血液、脑脊液、胸腔积液、心包液及皮疹水泡中分离出MP。证明MP可以在呼吸道感染的基础上并发肺外器官系统的疾病。

1资料与方法

1.1 一般资料

对2009年10月至2014年8月收治的支原体肺炎患儿78例，进行临床分析，现将结果报告如下：病例患儿均符合支原体肺炎诊断标准［1］。男45例，女33例。年龄2～3岁6例；3～6岁25例；6～11岁47例。

1.2 临床表现

全部病例均有不同程度的发热，体温波动在37.5～39℃之间。厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。

1.3 X线检查

双肺纹理增强，紊乱8例。点状或索条状阴影42例，大片状阴影28例。多以右下肺病变为主，7例伴有胸膜炎症反应或少量积液。

1.4 实验室检查

白细胞计数正常者52例，白细胞增高（≥10.0×109/L）18例，白细胞（＜4.0×109/L）5例，检测肺炎支原体IgM抗体滴度均≥1∶80。

2肺外表现

78例支原体肺炎患儿中26例（占33.3%）出现肺外并发症。

2.1 神经系统损害

神经系统损害患者6例，占23.1%。患者出现头痛，呕吐，精神萎靡，查体可有脑膜刺激征和病理反射。其中1例出现惊厥，脑脊液检查中5例脑压升高，脑脊液生化中2例蛋白略升高，余均正常，脑电图均有轻度至中度异常变化。

2.2 消化系统损害

消化系统损害患者9例，占34.6%。患者可出现肝炎，消化道出血及胃肠道表现。大多为非特异性表现。病程初期表现较重的恶心，呕吐，腹痛，腹泻。其中肝脏大2例，血清转氨酶升高6例。多数患儿的上述症状随肺炎的痊愈而消失。

2.3 血液系统损害

血液系统损害患者2例，占7.69%。表现溶血性贫血，血小板减少（＜100×109/L）。MP感染过程中网织红细胞明显增高，其溶血机理多为直接针对红细胞抗原，系冷凝素抗体激活补体而发生溶血，也有人认为溶血是MP感染使过氧化物产生增高，引起红细胞膜变性，导致自身免疫溶血性贫血［2］。

2.4 心血管系统损害

心血管系统损害患者4例，占11.5%。表现为心悸，胸闷，乏力，心动过缓、心律不齐；心电图检查提示ST-T改变1例，窦缓、窦速各1例、3例CK-MB升高，部分伴有LDH和HBDH升高。

2.5 皮肤黏膜损害

皮肤黏膜损害患者5例，占19.2%。皮疹多样，多为

斑丘疹和疱疹，也有红斑，荨麻疹及紫癜等，均出现在发热期，持续3～5 d消退，无脱屑及色素沉着。

2.6 其他器官损害

除上诉并发症外，也可出现中耳炎，淋巴结炎，镜下血尿伴蛋白尿轻度升高1例，双膝关节疼痛1例，持续1周，局部无红肿及功能障碍。

3 治疗与预后

所有病例在对症治疗的基础上，选用大环内酯类抗生素，总疗程2～4周，取得满意的疗效，未出现各种后遗症，痊愈出院。

4讨论

MP感染在儿科临床上较为常见，主要经呼吸道传播，可经血传播至全身各个脏器组织。引起肺外并发症不断增多。文献报道MP肺炎有20%-50%患者存在肺外表现，多累及神经，心血管，消化道，血液，骨骼肌，关节，肾脏等多种组织器官［3］。随着现代医学的不断进步，诊断技术的不断提高，对MP感染的诊断并不难。但并发肺外表现时可使病情复杂化［4］。故对肺外表现首发的或不典型病例伴有肺外表现，临床医生应首先想到MP感染的可能，及时做出相应的病原学检测，避免延误病情，使患儿能够得到及时有效的治疗。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：1204-1205.

［2］周广玉，任美婷.支原体肺炎肺外并发症临床分析［J］.中华儿科杂志，1995（4）：220.

［3］范永琛，杨暄，解鹏霞，等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症［J］.实用儿科杂志，1993，8（4）：213.

［4］包盈颖，陈志敏.肺炎支原体肺外损害研究进展［J］.国际儿科杂志，2007，34（2）：96-98.

Clinical Analysis of Extrapulmonary Manifestations in 78 Cases of Child Pneumonia Mycoplasma Infection

JI Jing Fuxin mining group general hospital of pediatrics，Fuxin liaoning123000，China

ObjectiveTo analyze the child mycoplasma pneumonia （MP） often appear extrapulmonary manifestations．Methods78 cases of the clinical data of diagnosis of children with mycoplasma pneumonia were retrospectively analyzed．ResultsIn 78 cases of extrapulmonary organs damaged 26 cases （33．3%）． With the nervous system，the digestive tract， blood system，cardiovascular，skin damage，respectively 23．1%，34．6%，7．69%，11．5%，19．2%． The large ring lactone class antibiotic treatment is effective． Good prognosis and no sequelae．ConclusionMP extrapulmonary complications caused by infection，should pay great attention to and avoid misdiagnosis．

Mycoplasma Pneumoniae，Children respiratory infection，Extrapulmonary diseases

R725．6

B

1674-9316（2014）23-0149-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．088