近10年剖宫产率与剖宫产指征的分析

赵春凤

海城市正骨医院妇产科，辽宁 海城 114200

近10年剖宫产率与剖宫产指征的分析

赵春凤

海城市正骨医院妇产科，辽宁 海城 114200

目的剖析近年来剖宫产率居高不下的主要影响因素，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法对2003年1月到2012年12月辽宁省海城市正骨医院妇产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果（1）剖宫产率呈逐年上升趋势；（2）剖宫产占难产分娩的比例逐年增高，头盆不称，胎儿窘迫，臀位，胎膜早破作为目前剖宫产的主要指征。结论现今剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，降低剖宫产应从医患双方着手。

剖宫产术；剖宫产率；剖宫产指征；足月分娩

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿的有效手段。近年来，由于产妇及家属的偏见，部分医务人员手术指征掌握不够严格等社会因素，致使剖宫产率不断上升，使不少无明显医学指征的产妇进行了剖宫产术。本文对近10年来我院的剖宫产率及剖宫产指征进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2003年1月～2012年12月期间住院分娩的所有剖宫产病例。10年内分娩总人数5500例，其中剖宫产分娩2138例，剖宫产孕妇年龄20～45岁，孕周34～43周，探讨高剖宫产率的原因。

1.2 方法

对上述病例资料进行年分娩总数，剖宫产率，剖宫产指征等所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比及率，显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。

1.3 统计学处理采用t检验。

2 结果

10年来我院分娩总数5500例，其中剖宫产2138例，剖宫产率在2003年～2012年为29.41%～52.93%平均为38.83%呈逐年显著上升趋势（P＜0.01）。

剖宫产指征的变化：剖宫产术的手术指征主要包括：胎儿窘迫，头盆不称，社会因素，胎膜早破，臀位，其他（骨盆异常，羊水过少，妊娠合并症，珍贵儿，脐带绕颈，高领初产，过期妊娠，妊高症，瘢痕子宫，胎盘早剥）［1］。2003年～2012年胎儿窘迫的发生率下降趋势；社会因素为7.53%～21.98%呈上升趋势；胎膜早破的发生率为10.33%～17.2%，呈下降趋势；臀位的发生率为2.03%～6.02%，呈下降趋势；其它的发生率为1.16%～3.4%，呈下降趋势。为23.86%～43.25%，呈上升趋势；头盆不称的发生率为21.02%～40.5%，呈下降趋势。

3.1 讨论

剖宫产率高的因素［2］：

3.1.1 医源因素 （1）高龄产妇比例增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标，采取顺产的风险较大；（2）由于B超和胎儿临护仪的广泛应用，胎儿窒息、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臂位、假阻性均成对剖宫产的主要因素。巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指证，绝大多数可顺产，而孕妇、家属多不同意试产，臂位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产；（3）初产妇在分娩过程中，产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要求剖宫产。

3.1.2 社会因素 是指没有医学指征，应产妇及家属要求而实行剖宫产术，应产妇及家属要求实行剖宫产术。综合国内研究，社会因素导致不恰当剖宫产率是快速上升趋势。其原因大致如下：（1）部分孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿的安全有利，或为孩子选定良辰吉日后要求手术；（2）高龄产妇增加及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。

3.1.3 指征因素 （1）妊娠病发证：头 不称；错误决定或第一次阴道助产失败。胎儿宫缩窘迫；胎位异常；产前出血；妊产征，脐带脱落；畸形儿；前次剖宫产；（2）妊娠并发症：妊娠合并卵巢肿痛，妊娠合并子宫颈癌；妊娠合并心脏病；妊娠合并糖尿病。

3.1.4 降低剖宫产的措施 （1）加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正；（2）加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生；（3）加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及家属进行自然分娩知识宣传，消除产妇的恐惧、紧张情绪；（4）在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险以宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围；（5）严格掌据剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确，除绝对的剖宫产指征外，均给予阴道试产的机会；（6）细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。

［1］傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：405-407.

［2］张海萍.剖宫产率增高的前因素临床分析［J］.黑龙江医药科学，2000，23（6）：55-56.

In Recent 10 Years Cesarean Section Rate and the Analysis of the Cesarean Section Indications

ZHAO Chunfeng Haicheng County Bonesetting Obstetrics and Gynecology Hospita，Haicheng Liaoning 114200，China

ObjectiveTo analyze the main influence factors of high cesarean section rate in recent years, to provide data for the concrete measures of

Cesarean section，The rate of Cesarean section，The indications for Cesarean section，Term delivery

R719．8

A

1674-9316（2014）23-0087-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．051

reduce cesarean section rate．MethodsIn January 2003 to December 2012 haicheng county, liaoning province bonesetting hospital obstetrics and gynecology hospital maternal term cases were retrospectively analyzed．Results（1）There is an upward trend in cesarean section rate．（2）The incidence of dystocia delivery increased year by year, the proportion of the basin is not said, fetal distress, breech, premature rupture of membranes, as the main indications of cesarean section．ConclusionThe surgical indications now cesarean delivery has far beyond the scope of pure medical indications, both doctors should reduce cesarean delivery．