纵隔疾病围手术期的护理

庞会娟

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

纵隔疾病围手术期的护理

庞会娟

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨纵隔疾病围手术期的护理对策。方法针对收治入院的30例纵隔肿瘤切除患者术前给予心理护理的临床资料进行分析。结果经过行外科手术治疗30例患者手术顺利，切口Ⅰ期愈合，无术后并发症的发生。结论严密的围手术期护理对提高手术成功率，减少术后并发症起到了重要作用，促进患者早日康复出院。

纵隔疾病；手术；护理

纵隔位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部人口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。有原发的，有转移的。原发肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。现针对2013年1月～2013年12月收治入院的30例纵隔肿瘤切除患者术前术后护理方法分析如下。

1 临床资料

2013年1月-2013年12月收治入院行手术治疗的纵隔肿瘤切除患者30例，其中男12例，女18例，年龄20～65岁，平均年龄40岁。良性患者27例，恶性患者3例。主要有闷、胸痛、咳嗽等症状，伴重症肌无力患者2例，5例为体检时发现。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向病人及家属解释手术的必要性、手术方式方法等注意事项，让患者减少对手术的抵触情绪，鼓励家属多与患者进行亲密接触，以减少患者术前恐惧焦虑的心态，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，为了减少术后并发症的发生及术后呼吸道的管理，患者应戒烟戒酒，对于呼吸功能低下的患者可叮嘱患者做深呼吸训练等项目，术前根据患者的自身情况给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣等食物。注意保持患者口腔的清洁。

2.1.2 胃肠道护理 术前12小时患者禁食、术前4～6 h禁止饮水。对于择期手术患者应在术晨妥善安置胃管，以便于术后给予患者胃肠道用药及鼻饲。术前对于重症肌无力的患者可用免疫抑制剂；术前30 min可肌内注射阿托品或东莨菪碱以对抗毒蕈碱样作用［1］。

2.1.3 病情观察及护理 术前对患者进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药，患者应协助医生完善相关术前检查，例如心电图、B超、出凝血实验等项目的检查，术晨患者更换清洁病员服。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，将患者送入手术室，观察并记录患者呼吸状态以及神经肌力的稳定状态。观察患者生命体征变化与纵隔引流情况，保持引流管的通畅，防止引流管打折、扭曲变形等情况的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征护理 术后及时了解患者麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况等，持续低流量吸氧，持续心电监护，定期观测患者脉搏、呼吸、血压等情况，对病床加床档保护防患者坠床，严密监测生命体征，术后患者有体温升高的症状应采用物理降温方法使患者体温恢复正常，严密观测患者有无纵隔血肿引起的呼吸困难及静脉怒张的特征。术后观察患者有无肢体活动和皮肤感知障碍的征象出现，若有，应及时给予神经药物促进恢复。

2.2.2 呼吸道护理 患者术后24 h内持续鼻导管吸氧，术后检测氧饱和状态随时调整氧气流量，全麻清醒之前，患者去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日低半卧位，有利于患者呼吸功能的改善，对于不能自主咳痰的患者应在家属或是医务人员的协助下进行，及时清理患者呼吸道分泌物。

2.2.3 伤口护理 术后观察患者伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，避免皮肤感染。

2.2.4 肢体护理 活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度，加强患者肢体功能锻炼可预防患者肢体永久性功能障碍。

3 并发症护理

密切观测患者胸膜腔闭式引流管持续是否有新鲜血液流出，流液大于200 ml/h，持续2～3 h，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降、心率增快等，避免术后出血，术后对患者经X线照射观测胸片显示是否有肺浸润性改变、密度增加，呼吸困难、低氧血症，咳痰无力等症状，积极预防患者肺部感染、肺不扩张［2］。

4 讨论

患者饮食要营养丰富、容易消化，避免刺激性食物、坚硬食物、易胀气食物、烟酒，术后根据体力，适当活动，出院l个月复查，经过严密的围手术期护理对提高手术成功率,减少术后并发症起到了重要作用，提高了患者生活质量，促进患者早日康复出院。

［1］尹君，邵丰.电视纵隔镜手术45例围手术期护理体会［J］.临床肺科杂志，2010，15（4）：600.

［2］谷凯恺，许西娥，牛云云，等.胸腺瘤伴重症肌无力围术期的护理［J］.护士进修杂志，2007，22（22）：2065-2066.

The Nursing Treatment of Mediastinal Disease in Surgery Period

Pang Huijuan Tumor and tuberculosis hospital in Jia Musi，Heilongjiang 154007，in China

ObjectiveMake a discussion on the nursery treatment of mediastinal disease in surgery period.MethodsAnalyzing the clinical data taken from 30 hospitalized patients who have received psychological care before they were operated with mediastinal cancer surgery.ResultsHaving been operated surgery，30patients got satisfactory results and the wound were healed during first phrase and no complications occurred.ConclusionStrict nursery treatment and care in surgical period make significance in improving the surgical successful probabilities，decrease the occurrence of complications and aid patients with being into rehab.

Mediastinal Diseases；surgery；Nursing

中图分类号】R473.5

B

1674-9316（2014）17-0132-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.088