急性危重症有机磷中毒救治的临床研究

李国栋 周文定 李万峰 张二峰 刘素红

平顶山市第二人民医院泌尿科，河南 平顶山 467000

▲通讯作者：李国栋 E-mail：liguodongpds@sina.com

急性危重症有机磷中毒救治的临床研究

李国栋▲周文定 李万峰 张二峰 刘素红

平顶山市第二人民医院泌尿科，河南 平顶山 467000

▲通讯作者：李国栋 E-mail：liguodongpds@sina.com

目的探讨提高急性危重症有机磷中毒的救治水平，提高存活率，减少并发症，降低死亡率。方法回顾我院自2008年5月至2013年8月收治的36例急性危重症有机磷中毒患者，全部为昏迷、呼吸衰竭经气管插管呼吸机辅助呼吸。经微量泵输注维持阿托品化、血液透析+灌流、加强支持治疗等综合治疗。结果34例治愈，1例死亡于反跳现象，1例因三次心跳骤停复苏成功后成为植物人状态。结论急性危重症有机磷中毒因发病急，病情危重，并发症多，救治难度大。需经综合治疗，才能提高存活率，减少并发症。

急性危重症；有机磷中毒；综合治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年5月至2013年8月收治的急性有机磷中毒患者36例，男15例，女21例，年龄16～62岁，平均28.5岁，全部为口服中毒，服药量40～300 ml，平均85.6 ml。有机磷农药种类：甲拌磷2例，对硫磷4例，敌敌畏18例，乐果12例。全部患者血胆碱酯酶（CHE）：＜1（正常值5～14千U/L）。除1例因昏迷4 h收入神经内科未洗胃外，其余均在30 min～2 h就诊于急诊科清水彻底洗胃、静脉注射阿托品化，因昏迷、呼喊衰竭经气管插管呼吸机辅助呼吸后收入院。按《急诊医学》［1］AOPP分级标准36例患者均为重度有机磷中毒。

1.2 方法

患者入院后继续呼吸机辅助呼吸，微量泵输入维持阿托品化，静脉滴注碘解磷定针（2～4 d），留置尿管、胃管并胃内注入20%甘露醇250 ml，脱去衣服，温水肥皂清洗全身皮肤、毛发。急诊行深静脉（右颈内静脉16例、右锁骨下静脉12例、股静脉8例）穿刺置入双腔管，采用东丽TR-8000血液透析机，血液灌流器采用珠海健帆生物科技有限公司生产的一次性血液灌流器HA130，血液灌流器置于血液透析器前，建立临时血液通路,血流量为180～220 ml/min，肝素量首次1 mg/kg,追加量10～15 mg/h，治疗时间2～4 h。治疗过程中,使患者保持阿托品化。治疗结束后给以鱼精蛋白50 mg。连续每天行血液透析+灌流一次，并继续保守治疗。保持呼吸道通畅，预防肺部感染，毎间隔4 h向气管插管内滴注生理盐水5 ml+氨溴索针15 mg并吸痰。地塞米松针5～10 mg/d，连用3～5 d。预防胃肠道应激性溃疡，保肝治疗、保持充足尿量（3000 ml左右），加强支持治疗。患者清醒后脱离呼吸机2 d后拔除气管插管。

2 结果

36例患者中34例治愈，昏迷时间3～20 d，平均8.5 d。1例因昏迷4 h未洗胃，经综合治疗7 d后清醒，仍不能脱离呼吸机。2 d后再次出现烦燥、昏迷，查头颅CT未见异常，继续保持阿托品化。入院后10 d心跳骤停，抢救无效。考虑为反跳现象。1例因三次心跳骤停复苏成功后成为植物人状态。1例患者股静脉穿刺置管10 d后出现下肢深静脉血栓形成，经保守治愈。5例出现痰痂堵塞气管插管，其中2例为气管切开术后，及时更换气管插管及气管套管后好转。

3 讨论

AOPP一种常见的中毒性疾病。我国AOPP病死率为10%左右，呼衰是最重要的因素［2］。对AOPP患者抢救成功的关键，是在迅速清除毒物的同时尽早合理适量的应用特效解毒药物。

（1）迅速清除毒物。脱去污染的衣服，清除体表残留毒物。尽早彻底洗胃，导泻治疗。清除胃肠道内的毒物。作者认为血浆置换术与灌流联合治疗AOPP因血浆置换血液泵速较慢，需输入大量血浆，易出现灌流器堵塞。而连续性血液净化治疗时间较长，部分患者因烦燥不易护理血路管道。血液透析+灌流是救治急性危重症有机磷中毒一种理想的方法。

（2）胆碱酯酶复活药的应用。胆碱酯酶复活药可将被抑制的胆碱酯酶恢复活性，但对老化的胆碱酯酶没有作用。其临床应用的原则是早期、足量、重复，与抗胆碱药物合并使用。临床常用的有：碘解磷定和氯磷定。

因此急性危重症有机磷中毒因发病急，病情危重，并发症多，救治难度大。预后与中毒程度、清除毒物是否及时有关。需在尽早清除毒物、特效解毒药物应用的基础上进行综合治疗，有时需多学科的配合，才能达到满意的疗效，提高存活率，减少并发症。

［1］沈洪．急诊医学［M］．北京：人民卫生出版社．2008，72.

［2］兰秀彩，陈娣，潘昊，等.急性有机磷中毒193例临床分析［J］.内科危重病杂志，2012，18（4）：224.

595.4

B

1674-9316（2014）17-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.003