“卓越医生”视域下的医学生服务性学习研究*

张婕琼

（广州医科大学卫生管理学院，广东 广州 510182，564090977@qq.com）

“卓越医生”视域下的医学生服务性学习研究*

张婕琼

（广州医科大学卫生管理学院，广东 广州 510182，564090977@qq.com）

“卓越医生教育培养计划”的提出对医学生的社会责任感、社会服务能力提出了新的要求。服务性学习作为服务与学习结合的一种学习方式，以其服务性、复合性、实践性、学术性特点为实现“卓越医生”的卓越性提供了现实路径。以多样性的组织方式、有效的过程控制建构医学生服务性学习模式，培养卓越医学人才。

医学生；服务性学习；卓越医生；医学科研；临床实习

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确提出，高等教育要适应国家经济与社会发展的需求，强调高校与社会的协同发展，强化高校服务社会发展的职责。2012年，医学教育提出了“卓越医生教育培养计划”。“卓越医生教育培养计划”的提出是医学教育适应社会需求的结果，对社会需求的满足让医学教育不仅仅停留于医疗技术水平的提升，更要注重医疗实践中社会责任的实现。

1 “卓越医生”培养与服务性学习

“卓越医生”的卓越之处是对医学生社会责任的体认，也是将社会责任标准内化为医学生核心职业价值的过程。如何培养卓越医生？基于服务性学习强调学生服务社会的职业价值，培育学生社会责任感的特点，符合医学生卓越性培养的内在要求。因此，在医学教育中引入服务性学习模式十分必要。通过医学服务性学习，让医学生在学习中体验职业价值，在服务中提高学习能力，增强职业的社会责任感。

1.1 服务性学习的内涵解析

服务性学习（Service-Learning），重在服务与学习的相互结合，在服务的过程中获得学习的效果；强调服务与学习的并重。在社区陪伴孤寡老人聊天是“服务”，在老师的指导下使用血压仪测试器与同学相互试测是“学习”。当医学生前往社区用血压仪测试器为孤寡老人测量血压，并将他们的测量结果写入个人健康评估表进行相关分析的时候，就是“服务性学习”。

显然，服务性学习以服务的形式完成学习目标，教师引导学生运用自己的专业知识参与社会服务，让学生在真实的生活情境中应对与解决问题。将社会现实需要与课堂学习紧密结合，既促进学生智能成长，又增强学生的责任意识与社会参与度。作为服务性学习中的服务活动，不仅要有明确的学习目标，还要能满足社会社区的实际需要。服务性学习的主旨是将服务与学术性课程整合，让学生在服务的过程中运用知识，提高技能水平，反思服务中的见闻，获得经验性的学习体验。

1.2 “卓越医生”培养中引入服务性学习的可行性论证

经济学家杰里米·瑞佛肯称21世纪“服务性学习可能会成为解决社会问题的主要方法”。［1］美国社区服务委员会前主席伊尔里奇指出：“服务性学习正在以越来越快的速度向高等教育的学术中心舞台靠近。”［2］美国80%以上的高等学校都在运用服务性学习方法，医学院校也将服务性学习与专业课程进行有机整合。

我国“卓越医生教育培养计划”的提出，对“卓越医生”的卓越性进行了相应界定，即良好的职业素养与社会责任意识，多学科视野的复合型医学人才，较强的创新思维能力与临床实践能力。据此，服务性学习方法的特色-服务性、复合性、实践性、学术性能够对“卓越医生”的卓越性培养达到实现与对接。

1.2.1 服务性——培育责任意识。

服务性学习的服务性表现为，学生在服务过程中不断将所学知识与他人分享，帮助需要照顾的人，以知识服务他人，在服务中认识自己在社会中的角色与责任，从而培养学生的社会责任感。研究发现，与没有参与过服务学习的学生相比，参与过服务学习的学生的社会责任感、社会交往及学业能力等方面得分更高，更富有责任感。［3］服务过程中表现出的服务价值与“卓越医生”职业素质、核心职业价值观的培养目标具有一致性，最终达到对医学生职业责任感与社会责任感的培育目标。

1.2.2 复合性——实现多学科整合。

服务性学习的服务环境为真实的生活情境，教师无法以教学设计控制服务过程中出现的非专业性问题。复杂、真实的服务情境对学生解决问题的综合能力提出了多样化需求，表现出典型的复合性特点。“卓越医生”注重培养多学科整合的复合型医学人才，服务性学习的复合性服务环境为培养具有多学科联系视角的“卓越医生”提供现实土壤。

1.2.3 实践性——提升临床整体实践能力。

“卓越医生”的临床实践能力不仅仅是高超的临床操作技能，更应该是对生活世界整体的理解能力。这种临床整体实践能力将改变医生“见病不见人”“见器官不见整体”的诊断思路，超越医生的一般性问题达到“卓越”。服务性学习能提供给医学生一个完整、真实的生活情境，让他们获取全方位的实践机会，通过具有服务性学习特色的实践性情境提升医学生的临床整体实践能力。

1.2.4 学术性——培养创新思维。

服务性学习的学术性体现在服务与学术课程的结合，也体现在服务过程中与服务结束后的反思。学生们经常会在服务学习过程中遇到一些不可避免但又非常棘手的问题，对这些问题的解决将提高学生对复杂问题的认识能力、运用理论知识分析解决问题的能力及批判性思维能力。当学生习惯在不同环境、不同背景下解决问题时，其创新思维能力便得以提升。因此，服务性学习是培养“卓越医生”创新思维的有效载体。

2 “卓越医生”服务性学习模式建构

2.1 医学生服务性学习的组织方式

2.1.1 服务性学习与课程结合。

服务性学习的核心是学生在服务过程中的学习与成长，主旨是学习。医学院校可将服务性学习与医学专业课程有机结合，服务性学习作为课程教学的主要内容，有明确的课程学习计划、学习目标、活动内容，明确规定通过服务性学习让学生掌握和应用哪些知识与技能。

例如，为了让医学生理解医疗卫生服务的公平性，医学院校可以在有关公共卫生和流行病学课程中开展服务性学习。具体而言，首先充分评估社区的需求与课程教育目标的切合度，选择最合适的社区；其次，组织医学生进行社区医疗服务，让学生全方位接触课程领域的真实生活情境；最终，通过服务过程中与服务结束后的反思，让医学生分析不同人群对医疗卫生服务的差异化需求，鼓励学生更多服务于最具需求的人群，培养医学生的社会责任感。

2.1.2 服务性学习与临床实习结合。

当前，医学生的临床实习过程控制不足，对临床实习效果产生诸多不良影响。服务性学习在实施过程中强调教师的主导性与学生的主体性，强调过程管理与反馈控制，契合医学生临床实习的过程控制需求，有利于医学生建构知识系统。因此，在医学临床实习中进行服务性学习符合医学教育的现实要求。

在结合服务性学习开展临床实习的过程中，首先必须重视实习前的准备与培训，临床带教教师应分析科室的资源状况、病员特征、医疗服务需求、临床实习目标，了解学生的实习需求，从而明确实习课程教学目标，对学生进行基于课程教学目标的相关培训。其次是积极的反思。医学生通过反思将实习中获取的知识、经验纳入自己已建构的知识体系中；借助对实习中的问题与困惑的分析，将思考视角放入更为广泛的专业背景与知识范围之中，整合新旧经验的冲突，培养批判思维的能力；以建议、报告、数据分析的形式转化反思成果，实现对医学实践更高层次的服务。最后是后期评价。对照实习目标评价临床实习效果，激发参与积极性，提高服务性学习的质量。

2.1.3 服务性学习与医学科研实践结合。

服务性学习的服务平台提供给医学生发现问题与解决问题的机会。医学生在服务性学习中遇到的问题既有医学问题，也有社会问题。每一次问题的发现，就是一个科研项目的起点。医学院校可以在医学生中组建医学科研实践团队，结合社区卫生服务实践，以团队合作的形式进行选题、科研设计、申报、研究实施、统计分析、论文撰写。在服务学习中培养科研能力，在科研中增强医学生的服务性学习意识。

2.2 医学生服务性学习的过程控制

一般而言，服务性学习的实施过程包括：准备阶段、计划阶段、培训阶段、服务阶段、反思阶段、评价阶段、庆贺阶段。医学生的服务性学习以医学专业学习为基础，对学习效果与服务水平提出了更高的要求。为了保证医学生服务性学习的实效性，必须重视过程控制，保证实施效果。

2.2.1 合作关系——服务性学习的实施基础。

医学院校与社区作为服务性学习的两大主体，必须建立常规化的合作关系。首先，社区与学校一致认可此种学习方式能够使社区与学生共同获益，此种共识是社区与学校建立合作关系的基本前提。其次，社区确定服务需求，学校制定学习目标，双方共同讨论制定明确、系统、可行的学习内容与活动内容，让双方的需求同时得到满足。合作关系的建立，需要花费一定的人力与财力，需要社区工作人员、教师和学生的共同努力。［4］

2.2.2 有效反思——贯穿服务性学习始终的核心要素。

反思是服务性学习实施中的核心环节，直接决定服务性学习的成效。因此，必须重视医学生服务性学习过程中反思的广度与深度。

从反思的广度而言，将有效的反思贯穿医学生服务性学习全过程是服务性学习成功的关键。这种反思并非简单的事后思考，而应该是在服务前、服务中与服务后持续进行的一种动态过程。服务性学习过程可以理解为一个没有闭合的圆圈，其中的每一步都可以导向下一步，每一步中的反思都蕴含着学习与发展的机会。具体而言，可以通过讨论三个问题来帮助医学生对他们的服务性学习活动进行连续、有效的反思。这三个问题是：第一，发生了什么？客观描述参与者的所行、所观与所感；第二，为什么是这样？分析服务学习经验，在服务学习活动中学习了什么、自己怎样做出改变、其中哪些是重要的等；第三，我们要做什么？考虑如何将服务学习中获得的新的理解融入进一步行动和转化中去。

从反思的深度而言，如何保证每一次反思的有效性呢？服务活动中的反思并非单纯的冥思苦想，这种思考需以查阅各种书籍资料为基础。有效的反思能够将理论与实践紧密结合，不仅仅是分享某些感觉和体验。以下为医学生在服务性学习中进行有效反思的典型案例。Eyler博士曾在她的文章中提到医学生Karen诊疗癫痫少女的过程。医学生Karen在服务性学习中遇到一个患有癫痫，多次不按时服药导致癫痫反复发作的少女。Karen与这个女孩面谈，并像其他医生一样告诉她服药对于治疗疾病的重要性，但一周后，女孩再次因不服药而导致癫痫发作。Karen马上与指导老师、其他同学一起开会，讨论女孩不依从问题。小组成员分析了几种可能的原因：病人讨厌服药给她带来的感觉；病人有意自伤或寻求注意；家庭不支持她或不能保证她服药；家庭付不起药费。通过反思，Karen确定这个女孩此时需要倾听而非健康教育。当她再次与女孩面谈时，采用了倾听技巧，女孩向她讲述了自己的不幸，她发现女孩不服药的真正原因为服药后昏昏沉沉的她不能躲避妈妈男友的骚扰，所以导致多次癫痫发作。Karen非常意外，她意识到这需要其他的干预措施，而不仅仅是完成理论上的健康教育那么简单。［5］

2.2.3 教师的多元素质——开展服务性学习的有效保证。

医学生服务性学习中的教师，承担着多种角色。作为学生服务性学习的指导者，他们必须具备丰富的医学知识、跨学科的视野、把握事物本质特性的敏锐性。作为社区的合作者，必须协调好社区与学校、社区与学生之间的关系，保证服务学习活动顺利、高效的开展。作为服务学习项目的管理者必须有管理思维与宏观视角，以管理者的思路控制相关因素，确保服务性学习的正常运营。开展服务性学习的医学院校必须对承担服务性学习项目的教师进行培训与选拔，让他们具备项目管理、教学引导的能力，为医学生服务性学习的开展提供人力资源基础。

［1］ 郄海霞，编译.美教育新主题：服务性学习及八个关键问题［N］.科学时报，2003-07-03.

［2］ Barbara Jacoby，et al.Service-learning in higher education：Concept and practices［M］.Hoboken：Wiley，1996.

［3］ 包睿欣.美国高校服务学习研究［D］.石家庄：河北师范大学，2005.

［4］ Seifer S，Vaughn R.Partners in caring and community：service-learning in nursing education［J］. Nurs Educ，2002，41（10）：437-439.

［5］ Eyler J.Reflecting on service：Helping nursing students get themost from service-learning［J］.J Nurs Educ，2002，41（10）：453-456.

The Research of M edical Student's Service Learning from“Excellent Doctor”Perspective

ZHANG Jieqiong
（School of Health Management，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China，E-mail：564090977@qq.com）

With the publishing of“excellent doctor education and training program”，itmeansmore social responsibility and more social service ability tomedical students.Service learning is combined with service and learning，it have characters of service，compound，practice and science that provides realway to realized excellence for“excellent doctor”. Accordingly，this article constructed medical stuednt's service learning model through diverse organization and effective process control to training excellentmedical personnel.

Medical Student；Service Learning；Excellent Doctor；Medical Scientific Research；Clinical Practice

R192

A

1001-8565（2014）06-0825-03

2014-07-19〕

2014-11-02

〔编 辑 李恩昌〕

广州市医学伦理学重点研究基地成果（编号：穗社规办200811）；广州市“十二五”教育规划项目“医学生职业价值观研究”阶段性成果，课题编号：12A099