全科医生小词典——健康信念模式

健康信念模式(the health belief model，HBM)是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为，人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下3方面的认识：(1)认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性：①对疾病严重性的认识指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等；对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。②对疾病易感性的认识指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医师判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等。(2)认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处：①对行为有效性的认识指人们对采取或放弃某种行为后，能否有效降低患病危险性或减轻疾病后果的判断，包括减缓病痛、减少疾病产生的社会影响等。只有当人们认识到自己行为有效时，人们才能自觉采取行为。②对采取或放弃某种行为障碍的认识指人们对采取或放弃某种行为所遇困难的认识，如费用的高低、痛苦的程度、方便与否等。只有当人们对这些困难具有足够认识，才能使行为维持和巩固。(3)对自身采取或放弃某种行为能力的自信(也称效能期待或自我效能)，即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，达到预期结果。

患者预后的影响因素结论相似。但从本研究RR值看，血浆尾加压素ⅡRR值(1.335)高于总胆红素(1.228)和MELD评分(1.116)，提示血浆尾加压素Ⅱ可能成为判断2型HRS患者预后的更好指标。梁冬雨等[8]研究表明，血浆尾加压素Ⅱ的缩血管效应比内皮素1强10倍，而肾脏又是血浆尾加压素Ⅱ受体分布较多的脏器，故可导致肾脏血管的强烈收缩，从而引起肾缺血，导致肾脏损害。而肾功能异常后，大部分需要从肾脏排泄的血浆尾加压素Ⅱ又会蓄积增多，从而形成恶性循环。赵亮等[9]研究提示，血浆尾加压素Ⅱ可刺激肿瘤坏死因子及白介素1等炎性递质产生，而炎症状态又可加重HRS病情[10]。可见，血浆尾加压素Ⅱ可能通过强烈的收缩肾脏血管和加重炎性反应等机制影响HRS患者预后。

本研究为单中心研究，且样本量较小，随访时间较短，存在一定的局限性，因此仍需大样本、多中心、长期随访的前瞻性研究加以证实。

1 林刚，胡美金，李青松.终末期肝病模型评分对预测2型肝肾综合征患者预后的意义[J].中国全科医学，2012，15(3)：759-761.

2 施昕，俞翁非，滕卫军，等.肝硬化肝肾综合征患者UⅡ水平变化的研究[J].河北医科大学学报，2011，32(5)： 608-609.

3 郑晓丽，汪良芝，贺建华，等.胱抑素C、血浆尾加压素Ⅱ在失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者中的诊断价值[J].临床肝胆病杂志，2013，29(8)：627-630.

4 Salerno F，Gerbes A，Ginès P，et al.Diagnosis，prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].Gut，2007，56(9)：1310-1318.

5 刘梅讯，雷枫琴.坎地沙坦对高血压合并2型糖尿病患者血浆尾加压素Ⅱ和脂联素的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5：470-472.

6 施渝彬，王玉刚，王霆，等.肝硬化患者血浆尾加压素水平与肾动脉阻力的变化[J].实用临床医药杂志，2010，14(11)：25-27，30.

7 高宝秀，聂鑫，贺勇，等.1型肝肾综合征患者内毒素和内皮素1水平分析[J].临床肝胆病杂志，2014，30(1)：58-61.

8 梁冬雨，娄晓丽，侯彦强，等.血清尾加压素Ⅱ在3种肝脏疾病中的临床应用价值[J].检验医学与临床，2013，18： 2359-2360，2362.

9 赵亮，梁冬雨，刘亮明，等.急性肝衰竭早期尾加压素Ⅱ表达及其与前炎症细胞因子TNF-α和IL-1β的关系[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32(5)：543-549.

10 苗强，聂鑫，高宝秀，等.全身炎症反应与肝肾综合征关系的研究[J].实用肝脏病杂志，2013，1：38-40.