经皮旋切术结合臭氧注射老年颈椎间盘突出的疗效

聂文彪 张锦英

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001)

颈椎间盘突出症属于临床上较为常见的颈椎病之一，常由于长时间疲劳损伤导致椎间盘出现进行性退变，髓核吸震能力由于含水量降低而减弱，当受到一些外伤等因素的影响下，导致纤维环破裂，髓核组织脱出，出现头晕、头痛、上肢麻木等临床症状，病情严重者可危及生命。本研究分析单纯经皮旋切术和经皮旋切术结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月至2013年1月在本院住院治疗的颈椎间盘突出患者89例，年龄均≥60岁，均有颈椎间盘突出典型临床症状，并应用CT和MRI确诊。将入选患者随机分为单纯经皮旋切术组(单纯组)、经皮旋切术结合臭氧注射治疗组(结合组)，单纯组42例，男23例，女19例，年龄60～71〔平均(62.15±4.28)〕岁。结合组47例，男25例，女22例，年龄60～69(平均61.88±3.95)岁。两组患者年龄、性别、病程均无统计学差异(P>0.05)，具备可比性。

1.2筛选标准

1.2.1入选标准 (1)神经根受到单纯颈椎间盘突出压迫，症状表现手部和肩臂疼痛，日常生活受到影响，保守治疗三个月仍无明显效果；(2)椎间高度减小值不低于正常值的75%；(3)影像学检查显示单纯性椎间盘突出，突出范围在椎体后缘6 mm以内。

1.2.2排除标准 (1)影像学检查显示骨性增生压迫神经和脊髓；(2)黄韧带、后纵韧带、椎间盘钙化；(3)椎间稳定性不佳或滑脱；(4)甲状腺功能亢进，合并椎管内外病变。

1.3治疗方法

1.3.1单纯经皮旋切术 应用四层螺旋CT定位，对所要穿刺的颈椎间盘的水平线进行确定，用龙胆紫于颈前皮肤表面划线标记。局部麻醉，用穿刺针从穿刺点进入病变区内部，将穿刺针芯拔出，电动旋切器探针自套管中插入病变椎间盘内，CT监控下进行旋切操作，对髓核组织进行旋切并收集。手术完成后对穿刺点压迫止血10～15 min，无菌纱布覆盖并固定。

1.3.2经皮旋切术结合臭氧注射治疗 先进行经皮旋切术，对髓核旋切完成之后将旋切器取出，用注射器抽取臭氧6 ml(臭氧浓度45 μg/ml)，自套管注入椎间盘内。当患者有酸胀感、CT视野下显示椎间盘内有含气征象时结束氧化治疗。对穿刺点压迫止血10～15 min，创可贴覆盖针眼，静卧1 d。

1.4观察指标 分别对两组患者手术前和手术后1 w的疼痛感和临床疗效进行评定。(1)疼痛评分：两组患者手术治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分，0～10分，0 分为没有痛感，10 分为有严重痛感。(2)术后临床疗效评价：①痊愈：手术治疗后局部无压痛，局部疼痛感消失完全，日常生活自理能力恢复；②显效：手术治疗后局部压痛减轻，局部疼痛感消失完全，日常生活自理能力明显改善；③无效：手术治疗后患者局部疼痛感无缓解，甚至加重，日常生活能力无恢复。痊愈和显效认为治疗有效。

1.5统计学方法 应用SPSS17.0软件行t或χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后疼痛评分对比 单纯组与结合组患者治疗前VAS评分(6.47±1.95、6.59±1.92)无统计学差异(P>0.05)；治疗后单纯组和结合组患者较治疗前VAS评分均降低(4.33±0.97、2.26±1.14)，结合组VAS评分降低程度明显优于单纯组(P<0.01)。

2.2两组患者治疗前后疗效对比 单纯组治愈10例(23.8%)、显效18例(42.86%)、无效14例(33.33%)，结合组治愈17例(36.17%)、显效26例(55.32%)、无效4例(8.51%)、单纯组治疗总有效率(66.67%)、低于结合组(91.49%)(P<0.05)。

3 讨 论

经皮穿刺颈椎间盘旋切术治疗颈椎间盘突出症是一种较新的介入治疗方法，具有手术创伤小、手术进行时间短、术后恢复迅速等优势；由于老年人身体机能逐渐降低，抵御外界创伤的能力较青中年人下降明显，该方法优势更为明显〔2,3〕。但旋切术治疗对于患者机体组织仍有一定的创伤，可造成水肿、局部淤血等不良反应，同时还可能由于手术切除不全导致术后患者较重的疼痛反应。为了对以上不足进行改善，本文在旋切术治疗的基础上增加了臭氧治疗。由于臭氧具有较强的氧化性，与椎间盘髓核中的蛋白多糖接触之后，椎间盘内的压力相应降低，椎间盘减压回缩〔4〕，进而可达到介入治疗颈椎间盘突出症目的。

本次研究结果显示，经皮旋切术结合臭氧注射治疗组患者术后VAS评分降低幅度和治疗效果显著优于单纯经皮旋切术，其原因主要为：(1)臭氧可以导致胶原纤维细胞和髓核原纤维基质脱水，进而使突出的椎间盘容量缩小，对于由于压迫造成的静脉淤血起到了很好的改善作用，同时还可以改善氧供应，由于神经对于组织缺氧有较高的敏感性，因此可有效治疗和缓解疼痛；(2)臭氧可以抑制前列腺素的合成，同时还可抑制致痛复合物及缓激肽的释放，提高干扰素、白介素、生长因子的释放，达到消除炎症的作用；(3)盘外臭氧注射还可对局部粘连和压迫起到一定的松解和疏导作用。

4 参考文献

1李怡飞,于连友. 腰椎间盘突出症术后效果不佳原因分析及对策〔J〕. 北华大学学报(自然科学版),2009；10(5):424-6.

2Steppan J,Meaders T,Muto M,etal. A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs〔J〕. J Vasc Interv Radiol,2010；21:534-48.

3周 玲,李荣春.CT 引导下臭氧联合经皮射频热凝注射治疗颈椎间盘突出症〔J〕. 中国疼痛医学杂志,2012,18(7):391-3.

4郭向飞,郭玉娜,倪家骧,等.臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效观察〔J〕. 颈腰痛杂志,2012；33(5):364-6.