王蓓娟
上海交通大学医学院苏州九龙医院呼吸内科,江苏苏州 215021
上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome,UACS)原被称为“鼻后滴流综合征”,是因鼻部过敏或非过敏性炎症分泌物反流入咽,甚至进入声门或气管,而产生的以慢性咳嗽为主要症状的临床综合征。现代医学治疗UACS以抗生素、糖皮质激素和抗组胺药物为主。近年运用中医中药治疗UACS已取得不错的临床疗效,该研究以宣肺清热利咽法治疗UACS,取得了较满意的临床疗效,选取该院2011年4月—2013年10月收治的86例UACS患者进行研究分析,现报道如下。
全部病例共86例,均为该院呼吸内科门诊病人。随机分为治疗组和对照组,两组比例1∶1。治疗组43例中,男23例,女20例:年龄19~65 岁,平均(35.72±14.12)岁,病程12~74周,平均(39.61±17.87)周,对照组43例中,男25例,女18例:年龄18~68岁,平均(39.23±16.28)岁,病程14~81周 ,平均(42.17±20.35)周。两组性别、年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009)UACS的诊断标准[1]。①咳嗽、咳痰、频繁清嗓,伴鼻塞、鼻后滴流感或咽后壁粘液附着感。②有变应性鼻炎或非变应性鼻炎病史。③鼻黏膜苍白或水肿、肥厚或充血,咽后壁黏膜有卵石样改变或附有粘脓性分泌物。④经针对性治疗后咳嗽缓解。
1.2.2 中医诊断标准 参照《中医诊断与鉴别诊断学》[2]确定风热犯肺证:咳嗽,干咳少痰,痰粘稠或黄稠,咯痰不爽,鼻塞,鼻痒,流黄浊涕,自觉有分泌物进入咽喉,咽痒,口干,咽痛,发热,汗出,苔薄黄,脉浮数。
1.2.3 纳入标准 符合UACS西医诊断标准和中医辨证标准者。
1.2.4 排除标准 因慢性支气管炎、支气管哮喘、肿瘤等其他原因引起的慢性咳嗽;合并心力衰竭、严重肝肾功能不全、血液系统等其他系统严重原发疾病;精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;对治疗药物有过敏史者。
全部患者共86例随机分为治疗组和对照组,分别采取如下治疗方案。治疗组:宣肺清热利咽基本方:
炙麻黄6g,杏仁10g,桔梗6g,射干10g,牛蒡子15g,前胡10g,白前10g,苏子叶各10g,黄芩10g,桑白皮各10g,炙甘草5g,并根据患者痰的性状、鼻部症状及舌苔、脉象等临证加减:①鼻痒、喷嚏、清水多涕者,加苍耳子10g,辛夷10g,细辛3g;②痰黄粘稠,量多者,加莱菔子10g,海蛤壳15g;③咽喉干燥、口干、痰少质粘、舌红者,加南北沙参各10g、天花粉15g;④ 见咽部扁桃体肿大或者咽喉壁淋巴滤泡增生明显者,加蒲公英10g,板蓝根15g。
上药均由该院中药房提供,由该院中药煎药室采用智控煎药机ZKJ-1A10代煎,每包加水500mL煎至150mL,2次/d。对照组:采用西医常规治疗:美敏伪麻溶液口服,10mL3次/d。疗程2周。
1.4.1 咳嗽症状评分 日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分[1]:0分,无咳嗽;1分:间断短暂咳嗽;2分:频繁咳嗽并轻度影响日常工作及生活;3分:频繁咳嗽并严重影响日常工作及生活。两组于治疗前后各测1次。
1.4.2 莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)[3]评分 通过询问的方式进行计分,19项各项均按1~7分进行评分,生存质量越低得分越低。计算总分(TS)及总均分(TMS),两组于治疗前后各测1次。
1.4.3 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行中医证候积分并根据积分改善率判定疗效。观察咳嗽、咯痰、流涕、鼻塞、鼻后滴流感、清嗓、咽痒症状变化,按严重程度分为“无、轻、中、重”4个等级,分别对应“0分,1分,2分,3分”以量化积分,两组于治疗前后各评估1次。临床治愈:积分改善率≥95%;显效:积分改善率≥70%;有效:积分改善率≥30%;无效:积分改善率<30%。
1.4.4 安全性检测 观察治疗过程中的不良反应,并检测血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能。
采用SPSS12.0统计学软件对研究数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用 χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。
经2周治疗,两组日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分较前均下降,治疗组下降较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组咳嗽症状评分变化和比较(±s)
表1 两组咳嗽症状评分变化和比较(±s)
注:* 两组间比较 P<0.05;△组内比较 P<0.05。
组别 日间咳嗽症状评分 夜间咳嗽症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=43)对照组(n=43)2.32±0.71 2.18±0.82(1.44±0.76)△*(1.79±0.83)△1.81±0.66 1.97±0.42(1.27±0.76)△*(1.65±0.78)△
经2周治疗,两组LCQ评分均有提高,治疗组TS及TMS升高较优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组LCQ评分变化和比较(±s)
表2 两组LCQ评分变化和比较(±s)
注:* 两组间比较 P<0.05;△组内比较 P<0.05。
TM TMS组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=43)对照组(n=43)62.6±19.05 66.9±17.99(94.9±17.59)*△(86.7±16.41)△3.29±1.00 3.52±0.91(4.99±0.92)*△(4.56±0.86)△
经2周治疗,治疗组中医证候积分改善率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组临床疗效比较[n(%)]
2周治疗期间所有患者均无明显不良反应,肝、肾功能、血、尿及粪常规检查均无明显异常变化。
UACS是引起慢性咳嗽的主要病因之一,西医治疗目前以抗生素、糖皮质激素和抗组胺药物为主,但疗效欠佳,复发率高。传统医学中UACS名称记载,据其症候特点属于“咳嗽、鼻窒、鼻渊、鼻鼽”等范畴。“鼻为肺窍,乃气体出入之门户,下连于喉,直贯于肺”。风为百病之长,风邪单独或与其他五气合而为病,侵袭肺脏,肺失宣降,肺气上逆,鼻咽不利,发为UACS。外邪侵袭风热多见,且本病病程较长,病久郁而化热,故辨证以风热犯肺多见,宣肺清热法是UACS的主要治法。该研究组方以麻黄疏风宣肺为君;桔梗开宣肺气、化痰利咽,黄芩清肺化痰,杏仁降气化痰,共为臣药;白前、前胡宣散风热、下气消痰,苏子降气化痰,苏叶开宣肺气,桑白皮清泻肺热,射干、牛蒡子清热利咽共为佐药;甘草化痰止咳,调和诸药。共奏疏风宣肺、清热化痰、利咽通窍之功。现代药理研究表明麻黄碱可减轻炎性细胞浸润,扩张支气管平滑肌,降低毛细血管壁通透性,具有镇咳祛痰的作用[5]。麻黄多糖可抑制脾细胞增殖,具有免疫抑制作用[6]。黄芩具有抗感染抑菌作用,能减少炎性介质的释放,稳定肥大细胞膜,调节免疫反应[7-8];杏仁有效成分苦杏仁苷分解产物氢氰酸可以抑制呼吸中枢,具有止咳效果[9]。桔梗可以抑制炎症因子的表达,增加粘蛋白的分泌,具有止咳及祛痰作用[10]。该研究显示经宣肺清热利咽方治疗2周,治疗组咳嗽症状积分、LCQ评分及中医症候积分下降明显优于单纯西药对照组。宣肺清热利咽方可能通过免疫调节,改善气道高反应,抑制炎性因子释放等多种途径治疗UACS,可以改善临床症状,提高生活质量,优势显著。该研究样本量较小,未对两组患者治疗前后相关炎性因子变化进行对照分析,未能从分子生物学角度探讨宣肺清热利咽方的作用机制,这也是以后工作的主要方向,通过更大样本的对照观察,并深入宣肺清热利咽方的作用机制的研究,为中医药治疗UACS提供高质量的客观依据。
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