宣肺清热利咽方治疗上气道咳嗽综合征43例疗效分析

王蓓娟

上海交通大学医学院苏州九龙医院呼吸内科，江苏苏州 215021

上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)原被称为“鼻后滴流综合征”，是因鼻部过敏或非过敏性炎症分泌物反流入咽，甚至进入声门或气管，而产生的以慢性咳嗽为主要症状的临床综合征。现代医学治疗UACS以抗生素、糖皮质激素和抗组胺药物为主。近年运用中医中药治疗UACS已取得不错的临床疗效，该研究以宣肺清热利咽法治疗UACS,取得了较满意的临床疗效，选取该院2011年4月—2013年10月收治的86例UACS患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例共86例，均为该院呼吸内科门诊病人。随机分为治疗组和对照组，两组比例1∶1。治疗组43例中，男23例，女20例：年龄19～65 岁，平均(35.72±14.12)岁，病程12～74周，平均(39.61±17.87)周，对照组43例中，男25例，女18例：年龄18～68岁，平均(39.23±16.28)岁，病程14～81周 ，平均(42.17±20.35)周。两组性别、年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009)UACS的诊断标准[1]。①咳嗽、咳痰、频繁清嗓，伴鼻塞、鼻后滴流感或咽后壁粘液附着感。②有变应性鼻炎或非变应性鼻炎病史。③鼻黏膜苍白或水肿、肥厚或充血，咽后壁黏膜有卵石样改变或附有粘脓性分泌物。④经针对性治疗后咳嗽缓解。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医诊断与鉴别诊断学》[2]确定风热犯肺证：咳嗽，干咳少痰，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，鼻塞，鼻痒，流黄浊涕，自觉有分泌物进入咽喉，咽痒，口干，咽痛，发热，汗出，苔薄黄，脉浮数。

1.2.3 纳入标准 符合UACS西医诊断标准和中医辨证标准者。

1.2.4 排除标准 因慢性支气管炎、支气管哮喘、肿瘤等其他原因引起的慢性咳嗽；合并心力衰竭、严重肝肾功能不全、血液系统等其他系统严重原发疾病；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；对治疗药物有过敏史者。

1.3 治疗方法

全部患者共86例随机分为治疗组和对照组，分别采取如下治疗方案。治疗组：宣肺清热利咽基本方：

炙麻黄6g，杏仁10g，桔梗6g，射干10g，牛蒡子15g，前胡10g，白前10g，苏子叶各10g，黄芩10g，桑白皮各10g，炙甘草5g，并根据患者痰的性状、鼻部症状及舌苔、脉象等临证加减：①鼻痒、喷嚏、清水多涕者，加苍耳子10g，辛夷10g，细辛3g；②痰黄粘稠，量多者，加莱菔子10g，海蛤壳15g；③咽喉干燥、口干、痰少质粘、舌红者，加南北沙参各10g、天花粉15g;④ 见咽部扁桃体肿大或者咽喉壁淋巴滤泡增生明显者，加蒲公英10g，板蓝根15g。

上药均由该院中药房提供，由该院中药煎药室采用智控煎药机ZKJ-1A10代煎，每包加水500mL煎至150mL，2次/d。对照组：采用西医常规治疗：美敏伪麻溶液口服，10mL3次/d。疗程2周。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 咳嗽症状评分 日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分[1]：0分，无咳嗽；1分：间断短暂咳嗽；2分：频繁咳嗽并轻度影响日常工作及生活；3分：频繁咳嗽并严重影响日常工作及生活。两组于治疗前后各测1次。

1.4.2 莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)[3]评分 通过询问的方式进行计分，19项各项均按1～7分进行评分，生存质量越低得分越低。计算总分(TS)及总均分(TMS)，两组于治疗前后各测1次。

1.4.3 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行中医证候积分并根据积分改善率判定疗效。观察咳嗽、咯痰、流涕、鼻塞、鼻后滴流感、清嗓、咽痒症状变化，按严重程度分为“无、轻、中、重”4个等级，分别对应“0分，1分，2分，3分”以量化积分，两组于治疗前后各评估1次。临床治愈：积分改善率≥95%；显效：积分改善率≥70%；有效：积分改善率≥30%；无效：积分改善率＜30%。

1.4.4 安全性检测 观察治疗过程中的不良反应，并检测血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能。

1.5 统计方法

采用SPSS12.0统计学软件对研究数据处理。计数资料以率(%)表示，组间比较采用 χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 咳嗽症状评分

经2周治疗，两组日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分较前均下降，治疗组下降较对照组更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组咳嗽症状评分变化和比较(±s)

表1 两组咳嗽症状评分变化和比较(±s)

注：* 两组间比较 P＜0.05；△组内比较 P＜0.05。

组别 日间咳嗽症状评分 夜间咳嗽症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=43）对照组（n=43）2.32±0.71 2.18±0.82（1.44±0.76）△*（1.79±0.83）△1.81±0.66 1.97±0.42（1.27±0.76）△*（1.65±0.78）△

2.2 LCQ评分

经2周治疗，两组LCQ评分均有提高，治疗组TS及TMS升高较优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组LCQ评分变化和比较(±s)

表2 两组LCQ评分变化和比较(±s)

注：* 两组间比较 P＜0.05；△组内比较 P＜0.05。

TM TMS组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=43）对照组（n=43）62.6±19.05 66.9±17.99（94.9±17.59）*△（86.7±16.41）△3.29±1.00 3.52±0.91（4.99±0.92）*△（4.56±0.86）△

2.3 临床疗效

经2周治疗，治疗组中医证候积分改善率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 不良反应

2周治疗期间所有患者均无明显不良反应，肝、肾功能、血、尿及粪常规检查均无明显异常变化。

3 讨论

UACS是引起慢性咳嗽的主要病因之一，西医治疗目前以抗生素、糖皮质激素和抗组胺药物为主，但疗效欠佳，复发率高。传统医学中UACS名称记载，据其症候特点属于“咳嗽、鼻窒、鼻渊、鼻鼽”等范畴。“鼻为肺窍，乃气体出入之门户，下连于喉，直贯于肺”。风为百病之长，风邪单独或与其他五气合而为病，侵袭肺脏，肺失宣降，肺气上逆，鼻咽不利，发为UACS。外邪侵袭风热多见，且本病病程较长，病久郁而化热，故辨证以风热犯肺多见，宣肺清热法是UACS的主要治法。该研究组方以麻黄疏风宣肺为君；桔梗开宣肺气、化痰利咽，黄芩清肺化痰，杏仁降气化痰，共为臣药；白前、前胡宣散风热、下气消痰，苏子降气化痰，苏叶开宣肺气，桑白皮清泻肺热，射干、牛蒡子清热利咽共为佐药；甘草化痰止咳，调和诸药。共奏疏风宣肺、清热化痰、利咽通窍之功。现代药理研究表明麻黄碱可减轻炎性细胞浸润，扩张支气管平滑肌，降低毛细血管壁通透性，具有镇咳祛痰的作用[5]。麻黄多糖可抑制脾细胞增殖，具有免疫抑制作用[6]。黄芩具有抗感染抑菌作用，能减少炎性介质的释放，稳定肥大细胞膜，调节免疫反应[7-8]；杏仁有效成分苦杏仁苷分解产物氢氰酸可以抑制呼吸中枢，具有止咳效果[9]。桔梗可以抑制炎症因子的表达，增加粘蛋白的分泌，具有止咳及祛痰作用[10]。该研究显示经宣肺清热利咽方治疗2周，治疗组咳嗽症状积分、LCQ评分及中医症候积分下降明显优于单纯西药对照组。宣肺清热利咽方可能通过免疫调节，改善气道高反应，抑制炎性因子释放等多种途径治疗UACS，可以改善临床症状，提高生活质量，优势显著。该研究样本量较小，未对两组患者治疗前后相关炎性因子变化进行对照分析，未能从分子生物学角度探讨宣肺清热利咽方的作用机制，这也是以后工作的主要方向，通过更大样本的对照观察，并深入宣肺清热利咽方的作用机制的研究，为中医药治疗UACS提供高质量的客观依据。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407-413.

[2]王行宽，朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社，1999:125.

[3]Birrinn SS,Prudon B,Carr AJ,et al.Development of asymptom specific health status measure for patients with chronic counh:Leicester Counh Questionnai(LCQ)[J].Thorax,2003,58(4):339-343.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002：26-28,349-353.

[5]秦钰，郝华，洪天一，等.麻黄定喘汤对咳嗽变异性哮喘模型小鼠Th1/Th2类细胞因子水平的影响[J].延边大学医学学报，2011，34(4):262-264

[6]Kuang H X，Xia Y G，Yang B Y，et al.Screening and comparison of the immuno-suppressive activities of polysaccharides from the stems of Ephedra sinica Stapf[J].Carbohydrate Polymers，2011，83(2):787-795.

[7]刘国华，张延敏.黄芩有效化学成分及抑菌作用分析[J].中国实用医药，2012，7(6):168-169.

[8]王玮，白月，王俊平.黄芩茎叶总黄酮对大鼠气囊滑膜炎抗炎作用机制的研究[J].沈阳医学院学报，2008，1(12):118-119.

[9]林国荣.枇杷核苦杏仁苷的醇提工艺及其药效学研究[J].现代农业科技，2007，35(18):7-9.

[10]张金艳，何萍，李贻奎.苦杏仁、桔梗及二者配伍止咳、祛痰作用的研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(18):173-175.