浅谈辅助用药在临床药物治疗中的价值

赖延锦

（福建医科大学孟超肝胆医院药剂科，福建 福州 350025）

浅谈辅助用药在临床药物治疗中的价值

赖延锦

（福建医科大学孟超肝胆医院药剂科，福建 福州 350025）

本文阐述了辅助用药的定义，并对如何做好辅助用药的管理提出了五点措施，提出要加强辅助用药的管理，降低药品比例，减轻患者的负担。

辅助用药；合理用药；管理

随着我国深化医疗体制改革，降低药品比例、取消药品加价已经逐步开展，如何加强合理用药的管理，减轻患者的药品费用负担，缓解患者“看病贵”的问题已经成为大家关注的问题。其中辅助用药的管理，已经成为合理用药管理的一个重要组成部分，本文就辅助用药的管理提出了一些个人的观点。

1 辅助用药的定义

目前尚未有辅助用药的明确定义，且辅助用药品种繁多，如肝炎辅助用药，麻醉辅助用药，肿瘤辅助用药等等。笔者认为，辅助用药应该是相对于当前治疗的疾病而言。该药不是当前疾病的主要治疗药物，却对该病的预防或治疗又有一定辅助作用的。这类药物通常有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的辅助治疗。

2 辅助用药与治疗药物的区别

上述定义已经明确，辅助用药主要是辅助预防或辅助治疗，而且是相对疾病而言，而治疗药物是该疾病的主要治疗药物。借用中药方剂的“君臣佐使”之说，“君药”为主要治疗药物，“臣药”、“佐药”、“使药”均为辅助用药。二者都是相对的。

3 辅助用药的管理措施

3.1 完善医院制度，提高临床辅助用药管理意识

医院为了加强辅助用药的管理，促进临床合理用药，防止临床辅助用药的过度使用，应结合本院，制定具体的管理措施，做到让管理有据可依，有章可循。首先要成立专门的管理小组，该小组制定合理用药的目的和要求。其次，定期对临床医务人员进行合理用药知识培训，提高辅助用药管理意识。再者，组织人员对临床辅助用药是否合理使用进行检查和评价，公布检查的结果及向临床反馈检查的问题。最后，给予一定的奖惩措施，规范用药。

3.2 加强药品供应控制

药事管理有关部门要对临床辅助用药申购的审批严格把关，医院可对全院每月辅助用药的使用金额及使用量进行排名、分析，使用量异常或者连续几个月排名前几位的辅助用药，下个月减少采购量，限制使用，除非临床特殊需求。

3.3 加强药品使用管理

建立起由临床经验丰富、用药知识全面的医学专家、药师及护理管理人员组成的权威性医院药物管理小组，定期对临床辅助用药使用的检查，包括运行病历、归档病历及门诊处方的检查，发现问题及时采取有效整改措施[1]。同时发挥临床药师的作用：临床药师对所在科室辅助用药进行有效干预，其在对患者开展药学监护时，注意辅助用药的使用剂量、联合使用及不良反应等，及时与临床医师沟通，做到辅助用药的适度合理使用。

临床路径是一种全新的医疗质量管理模式，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用[2]。临床药师参与临床路径的调整意见，参与给药方案的制定，药物运用评价等，规范了辅助用药的合理使用，既能够保证治疗效果，又能降低患者的治疗费用，因此临床路径已成为医院越来越重要的管理措施。

3.4 加强医院的信息化管理

加强辅助用药的信息化管理，能够提高效率，减少用药差错。例如大港油田总医院以合理用药监测系统（PASS）为基础和核心，利用医院管理信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、实验室管理信息系统（LIS）等信息化手段，为临床合理用药工作提供有效的数据分析和支持服务[3]；中国航天科工集团七三一医院在已经建立医师工作站的情况下，采用信息化手段进行干预，引入临床用药监控系统嵌入至医师工作站，对药品合理使用进行“实时”监控，保障了临床用药安全、有效、经济、合理，最大限度规避不合理用药行为[4]。

3.5 医保控费机制

通过加强合理用药管控入手，控制辅助用药医保患者的费用。如天津医疗医保结算方式，由项目付费转变为总额预付，所谓总额预付，即医保中心以医院前1～2年的住院患者所发生的所有医疗费用为参考，据此计算出一个人均费用，医保中心按这个人均费用标准向医院预付定额的医疗费用，如果实际发生的费用超支，超支部分由医院自己承担[5]。辅助用药目前大多数是医保药品，如果医师用药超出医保人均费用标准，医保中心拒付，这样就限制医师过度开药，控制了药品费用。

4 小 结

辅助用药的管理需要多部门的参与，进行科学化管理，保证临床用药的安全、合理、有效、经济，降低药品比例，减轻患者负担，推动社会合理化用药的进程。

[1] 曹晓颖.医院合理用药管理措施探讨[J].临床合理用药,2010,3 (23):135.

[2] 赵琨,张莹,马莉,等.公立医院临床路径管理试点工作开展现状与效果评估:基于卫生部临床路径上报数据[J].中国卫生经济, 2013,32(1):76-80.

[3] 赵勇,宋世英,魏健,等.大港油田总医院临床合理用药管理体系构建[J].医学信息学杂志,2009,30(10):20-23.

[4] 季敏,王丹.医院临床用药监控系统建设初探[J].中国现代医药杂志,2012,14(6):124-125.

[5] 周娟,陈璐,李强,等.医保总额预付机制下的合理用药管理探讨[J].吉林医学,2013,34(22):4627-4628.

The Value of Adjuvant Drugs in Clinical Drug treatment

LAI Yan-jin
(Department of Pharmacy, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University ,Fuzhou 350025, China)

This paper describes the definition of adjuvant drugs, and puts forward five measures on how to do well the management of adjuvant drugs, and raises the need to strengthen the management of adjuvant drugs, reduce the proportion of drugs, reduce the burden of patients.

Adjuvant drugs; The rational use of drugs; Management

R969.3

A

1671-8194（2014）13-0389-02