脑外伤后并发脑梗死74例患者的临床研究

胡 玮

（湖北省黄石市中心医院神经内科，湖北 黄石 433100）

脑梗死是由于局部动脉血流灌注减少或终止引起的，由于梗阻部位缺血，因此脑组织往往会因为血供不足出现坏死[1]。脑梗死是老年群体中常见疾病，但是由于脑外伤，该病在青年群体中也比较常见，脑外伤后并发脑梗死会加重脑损伤，提高致残率和病死率，因此必须对脑外伤后并发脑梗死及时准确诊断，给予正确的治疗。我院2009年至2012年收治了脑外伤后并发脑梗死患者74例，给予了相应的诊断治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2009年至2012年在我院就诊治疗的脑外伤后并发脑梗死患者共74例，男性40例，女性34例，年龄最大71岁，最小20岁，平均年龄38.7岁。致伤原因：跌倒22例，车祸38例，坠落14例。临床表现：呕吐、头痛25例，偏瘫12例，颅内血肿15例。根据GCS标准进行评分：≤5分12例，主要为深度昏迷；6～8分18例，主要为昏迷，生理反应迟钝，但存在病理反射；9～15分44例，神志清醒，不存在病理反射，存在生理反射。

1.2 诊断方法

采用CT检查，均存在低密度区，主要分布：基底节区30例，颞顶叶19例，枕叶11例，额叶6例，脑干7例，多发部分1例。

1.3 治疗方法

颅内血肿患者及时行手术清除血肿；蛛网膜下腔出血合并脑梗，采用尼莫通解除血管痉挛；提高脑灌注压，保证循环血量充足；采取适当溶栓治疗，脑血管栓塞者可以给予尿激酶溶栓；适当应用活血化瘀药物、脑组织康复药物以及能量合剂；持续供氧，改善脑血循环，纠正缺氧，减轻脑水肿。另外当患者脑梗死面积过大，且伴有脑水肿，应该行骨瓣减压术。本组行大骨瓣减压术5例，颅内清血肿＋去骨瓣减压术8例，颅内清血肿＋去骨瓣减压术＋内减压术7例。

1.4 评价标准

根据哥拉斯哥预后评分：死亡1级；持续性植物状态2级；生活不能自理为3级，重残；生活能自理，但有轻度神经功能障碍，能进行简单工作为4级，中残；具有正常生活能力，能参与工作和学习为5级，良好。

2 结果

治疗后，根据GOS评分标准，恢复良好36例，占到48.6%。中度残疾20例，占到27.0%。重度残疾12例，占到16.2%。持续植物状态5例，占到6.8%。死亡1例，占到1.4%。

3 讨论

脑梗死是由于动脉阻塞后出现脑组织坏死的情况，可伴有出血，临床中脑梗死常见于患有心脑血管疾病患者中，老年群体的发病率较高。但是近年来，临床中脑外伤后并发脑梗死的情况逐渐增多，由于患者常伴有昏迷症状，因此诊断较为困难，尤其在伴有脑血肿的时候，不容易发生脑梗死。

脑外伤后并发脑梗死的发病机制如下：①出现脑外伤后，患者脑内血液流变学出现异常，受到暴力冲击之后，颅脑血管出现一定的扭曲后，内膜损伤，形成血栓，造成血液循环障碍。②当受到外力作用后，患者较容易出现颅内血肿、脑肿胀、脑挫伤等，从而对脑内血管产生压迫，血流不畅，使得局部脑组织缺氧，出现脑梗死[2]。③大脑受到外力撞击后，蛛网膜下腔出血，引发脑血管痉挛，脑血管痉挛对血管内血流产生影响，使得脑供血不足，出现脑缺血和脑梗死。④脑外伤后，产生的震荡会对舒血管因子和收缩血管因子产生影响，收缩血管因子不断增加，而舒血管因子增加不明显，二者比例失调，导致脑梗死的出现。⑤在脑外伤后，液体的进入量受到限制，在治疗中如使用脱水剂和利尿剂，则进一步减少血容量，血液黏稠度提高，导致脑梗死出现。⑥再灌注产生的自由基导致蛋白质、脂质以核酸过氧化，对细胞膜产生损伤，引发脑梗死。⑦手术止血药物导致血液处于高凝状态，引发脑梗死。

对于脑外伤后并发脑梗死，早期的诊断有重要的意义，医师要加强对脑外伤患者的临床体征的观察，同时进行详细的影像学检查[3]。临床体征观察指标：生命体征、意识变化、颅内压变化、瞳孔变化、肢体活动情况。在CT检查中显示有低密度阴影时要提高警惕，但是CT检查在24 h内有滞后性，要注意复查，在MRI检查中能超早期发现病灶，且能发现较小的病灶。

在该病治疗中，目前还未发现快速有效的药物治疗，首先要保守治疗，之后采取手术治疗。患者入院后首先可以给予精神营养类药物和激素治疗，情况允许的患者要及时给予高压氧治疗。对于大面积脑挫伤病情危重的患者必须及时给予手术治疗，且在手术治疗中不能长期大剂量使用止血药物和脱水剂，同时要采用尼莫地平泵入，防止血管痉挛。在手术过程中要避免脑血管损伤，可以采用人造硬脑膜，进行严密的缝合修补，避免皮下渗血进入硬膜加重脑血管痉挛。脑梗死的治疗尽量选择介入疗法尽早溶栓，避免脑梗死加重。相关研究表明，钙拮抗剂能有效解除血管痉挛，因此在急性期要给予钙拮抗剂。另外可以给予低分子右旋糖酐注射液和丹参注射液治疗，能改善血液黏稠度。

综上所述，脑外伤后脑梗死的发生与多因素有关，致残率和病死率均比较高，因此在脑外伤后必须要加强预防措施，临床治疗中避免不利因素出现，对于已形成脑梗死的患者要给予正确的溶栓治疗。

[1]龙翔.脑外伤后并发脑梗死58例临床研究[J].医学信息,2011,24(10):2954-2955.

[2]刘化文.脑外伤性脑梗死24例临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(18):220-221.

[3]郎洪刚.脑外伤后并发脑梗死38例的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,25(13):2060-2061.