Quadrant微创系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床护理

邓卫红

（广东省清远市人民医院中医科，广东 清远 511518）

腰椎间盘突出症是骨科常见的一种疾病，大多采用常规理疗或按摩治疗，严重患者需要进行手术治疗。传统后路开放手术方法虽然可以取得良好效果，但手术损伤较大，患者不易接受。应用Quadrant 微创系统手术则可以精准低损伤地完成手术[1]。我院2012年3月至2013年3月收治了30例应用Quadrant微创系统手术治疗的腰椎间盘突出症患者，运用自行设计的腰椎间盘突出症临床护理路径表单进行护理，术后恢复快，未出现严重并发症，取得较好的护理效果，报道如下。

1 对象及方法

1.1 一般资料

以我院收治的30例应用Quadrant微创系统进行手术治疗的腰椎间盘突出患者为对象，其中男性18例，女性12例。患者年龄在22～68岁之间，病程自6个月～8年，平均病程24个月。经检查，所有患者均明显患有腰椎间盘突出的症状，该30例患者都出现腰腿疼痛症状。患病原因中，12例患者确认为慢性劳损，8例患者腰腿部有外伤史。患者使用Quadrant微创手术治疗之前均采用常规方法进行保守治疗，效果不佳，部分患者病情出现反复并加重。手术后使用Macnab疗效评定标准对临床效果进行评价。

1.2 手术方法

手术治疗时患者采用持续硬膜外麻醉，俯卧位。腰腹部置于悬空状态，C臂机下定位病变椎间隙，逐层切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜约2.5 cm，分开肌肉，逐级放入Quadrant系统，建立工作通道。系统安置完毕后使用咬骨钳将椎板开窗，暴露硬膜和椎间盘，牵开神经根，行髓核摘除，彻底解除神经压迫，使神经根松弛并内外有0.5 cm活动度，以庆大霉素生理盐水加压冲洗椎间隙，退出Quadrant通道系统，常规放置负压引流管，缝合伤口。

1.3 临床护理

设计腰椎间盘突出症临床护理路径表单，依据表单对患者进行护理。主要包括健康教育、术前准备、术后观察和护理以及康复训练和出院后指导随访等。具体如下：

手术前测量并记录患者生命体征，告知患者及家属手术前的注意事项以及具体检查结果和手术内容，包括咳嗽咳痰及大小便等。耐心细致地做好患者思想解释工作，鼓励家属积极参与患者的治疗，平复其紧张情绪。注射术前用药。

手术后给予患者吸氧，心电监测仪监测生命体征变化，对患者体位进行护理。手术后6 h内取平卧位以帮助止血，6 h后在护理人员帮助下行轴向翻身，以免压迫腰椎组织。对患者手术切口是否疼痛渗血、下肢感觉以及尿管情况等进行详细的观测记录，对可能发生的并发症进行预防性护理，包括对椎间隙感染、脑脊液外漏以及神经根水肿和切口引流管的护理。

对患者进行适度的康复训练，患者清醒6 h后可协助患者进行直腿抬腿训练，根据患者情况设计运动量，随恢复逐渐增加。术后3 d内可协助患者进行下床活动，下地行走前需佩戴好腰围，指导患者进行踝部和腰部功能锻炼。同时，还应给予患者一定的心理辅导，防止患者产生不良情绪。

患者出院时对其进行出院指导，具体包括3个月以内禁止体力劳动和剧烈活动，尤其注意禁止弯腰和提抱重物。适当加强腰背部肌肉锻炼。分别于出院后前2周和出院后1个月、2个月、3个月进行回访，了解术后恢复状况。要求患者定期回院复诊，此外进行饮食和用药指导。

2 结 果

本次30例患者均顺利手术，术后未发现神经根损伤以及椎间盘间隙炎症等严重并发症。切口引流正常，术后2 d内拔管。患者平均卧床时间为8 d，之后可正常行走。平均住院时间为12 d，大多数患者出院后2个月内正常生活工作。采用Macnab疗效评定标准评价，治疗优良率为97%，具体疗效评价如表1所示。

3 讨 论

腰椎间盘突出症患者现多采用Quadrant通路进行微创手术治疗[2]，不需要大规模剥离肌肉，切口较小，对患者损伤小，可以精准低损伤的完成手术，术后恢复快，并发症发生率低[3]。本次探讨Quadrant微创路径治疗腰椎间盘突出患者的临床护理，设计临床护理路径表单，依据表单对其进行健康教育、术前准备、术后观察和护理以及康复训练和出院后指导随访等。通过实施临床护理路径，患者手术后恢复速度明显加快，恢复优良率高。可知，设计科学的护理方法能有效预防手术后并发症的发生，合理的康复训练和出院后生活指导可加快患者恢复，防止病情复发，对患者术后恢复具有重要意义。

[1] 王贵清,蔡显义,汤勇智,等.应用Quadrant 微创系统与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较[J].广东医学,2012,33(2):267-268.

[2] 袁元.探讨腰椎问盘突出症患者术后护理体会[J].医学前沿,2012,7(20):265-266.

[3] 陈烨君,沈美萍,方志祥.Quadrant通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].护理与康复,2012,11(2):146-148.