生活方式对老年痴呆患者认知功能的影响

汪 婷 沈 军

(重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

老年性痴呆也称阿尔茨海默病(AD)，表现为以记忆损害首发的认知功能障碍、日常生活自理能力下降及精神行为异常〔1〕。该病可以分为三期〔2〕：AD临床前期：无明显症状，仅生物标志物(如脑脊液标志物)存在可测改变；轻度认知损害(MCI)期：出现记忆力和思维改变；晚期-痴呆期：影响日常活动和功能。痴呆并非正常衰老的一部分，病理学发现痴呆患者脑内有老年斑和神经元纤维缠结。张振馨等〔3〕在北京、上海、成都、西安4个城市调查结果显示65岁以上老年人AD患病率为5.9%。我国2005年AD患者为598万，到2020年将达到1 020万，到2040年达到2 250万，将成为AD第一大国〔1〕。一项国际共识研究提示全球每7 s便新增1例老年痴呆患者〔4〕。据中华医学会神经病学分会报道我国AD患病率约为3%～7%，已经成为仅次于心脏病、癌症和脑卒中的第4位死亡疾病。尽管在治疗AD上已经有相当大的进展，但目前仍然无法治愈〔5〕。因此，延缓疾病的进展和认知功能的下降显得尤为重要。近年来越来越多的研究证实生活方式，如运动、社会活动、健康的饮食等，不仅能够改善体质，还可以防治AD患者认知功能下降〔6～8〕。本研究旨在就多种生活方式对AD患者认知功能的影响做一综述。

1 运动

世界卫生组织全球健康体能活动的建议(2010)对于65岁及以上的成人，身体活动包括在日常生活、游戏、体育运动等。经常锻炼身体是一个有益的策略，可降低老年痴呆和认知功能下降的危险〔9〕。运动可能使脑细胞直接受益，增加血液循环量和氧流量。Heyn等〔10〕作了1项关于评价运动对痴呆和认知功能障碍的老年人是否有益的Meta分析,运动干预时间是2～28 w，运动方式包括步行、力量训练、阻力训练等，结果显示运动对已有认知功能障碍的老年人认知功能有中等程度的改善。澳大利亚的1项随机对照试验结果证实，通过6个月的运动锻炼可改善AD患者的认知功能〔11〕。Rockwood等〔12〕研究显示运动可预防或延缓与年龄有关的认知障碍或痴呆症的发病。Thom等〔13〕研究显示运动和一些以认知为重点的干预方法可以改善AD患者的认知功能，患者自愿参与并且舒适地锻炼有助于老年痴呆患者改善认知功能。MCI是实施痴呆干预的一个重要窗口。Lytle等〔14〕研究中将1 146例65岁以上的老年人按运动量分为无运动组、中等运动组和大量运动组，随访发现大量运动组(每周至少3次有氧运动，每次>30 min)老年人认知功能减退风险明显下降。不过也有不同的观点，Forbes等〔15〕进行的一项Meta研究显示，目前的证据还不足以证明运动锻炼能改善老年痴呆患者认知功能。

2 饮酒

饮酒可以造成老年人的认知损害、精神错乱、痴呆和情绪改变〔16〕。饮酒损害神经中枢的信息处理功能，损害程度与血液中酒精浓度没有直接联系,血液中酒精浓度降低时损害依然存在〔17〕。但也有研究报道，轻到中度饮酒可以预防AD〔18〕。哥本哈根城健康研究观察2 700例65岁以上的老年人，其中有83例确诊的AD患者，通过单变量或多变量分析的方法显示饮酒与AD没有联系。同时证明每月或每周喝一定量的葡萄酒可以明显降低发生痴呆的危险〔19〕。法国国立卫生与医学研究所做了一项关于正常衰老和病理性衰老的前瞻性调查也说明了上述观点〔20〕。可能与葡萄酒中含类黄酮等物质有关。类黄酮是一种抗氧化物，有助于降低痴呆的发生。

3 睡眠

睡眠障碍是AD患者的主要神经精神症状之一，使患者的认知功能进一步加重，加快衰退进程〔21〕。Foley等〔22〕通过对失眠老年人的研究发现失眠与认知功能下降和痴呆的发病率之间不相关，但同时提出来睡眠过多或过少可能是老年人认知功能下降、发生AD的早期征象。Devore等〔23〕对护士健康研究(NHS)中70岁以上的15 263名被试者进行研究，所有被试者每两年进行1次认知功能随访，共3次。结果显示，总体认知功能与睡眠持续时间呈“倒U”形，例如，每日睡眠<5 h者的总体认知功能不如每日睡眠7 h者，每日睡眠>9 h者的总体认知功能也不如睡眠7 h者，且这种差异在每隔2年的随访中均如此。此外，每日睡眠多于或少于7 h组的β-淀粉样蛋白(Aβ)42/40低于每日睡眠7 h组。良好的睡眠习惯可以改善AD患者的睡眠质量，防止认知功能的进一步恶化。指导老年人建立规律的活动和休息表，每天早上无论睡眠如何都要按指定的时间起床，增加白天身体活动量，尽量减少白天睡眠时间 ，睡前不饮浓茶、咖啡等，睡前1 h排小便，以便晚上睡眠时间更集中。

4 饮食

在波兰人群中采用因素分析法观察健康老年人群与AD患者的饮食结构的不同点时，发现AD患者膳食结构以大量高脂、高蛋白和精制糖为特征，而健康老年人群则以谷物和蔬菜为主，各类食物均衡摄入〔24〕。意大利一项研究显示，有规律地通过膳食补充可可黄烷醇可能会改善老年MCI患者的认知功能，且这种作用可能部分受胰岛素敏感性提高影响〔25〕。老年人血液中同型半胱氨酸的浓度越高，其脑萎缩的速率越快，而维生素B则可调控血液中同型半胱氨酸的浓度，维生素B含量越多，同型半胱氨酸的浓度就会越低。Passeri等〔26〕通过给轻度到中度痴呆患者每日补充50 mg叶酸，干预8 w后发现痴呆患者的短时记忆得分明显提高。叶酸的最佳供给剂量与个体的具体情况有关，大量服用B族维生素时要谨遵医嘱。Sano等〔27〕对341例≥70岁、中度痴呆患者补充维生素E和司来吉兰2年后发现可减缓患者认知损伤的发展进程。另外，有研究〔24〕表明鱼肝油、豆类等对AD患者的认知功能有一定的益处。

5 吸烟

烟草中的尼古丁可以刺激大脑中相应受体，而这些受体在大脑思考及记忆技巧中发挥重要作用。而在AD患者中存在部分此类受体的丢失。尼古丁可以改善AD患者的注意力和记忆能力。Newhouse等〔28〕探讨尼古丁对MCI患者的影响，对74例MCI非吸烟患者(平均年龄76岁)进行研究。患者使用尼古丁贴片没有出现严重的副作用。这项研究证实尼古丁贴片可以改善老年患者慢性记忆功能减退。虽然尼古丁对AD患者的认知能力具有促进作用，但并不提倡吸烟。可以通过静脉滴注、口服、皮肤渗透等方式来利用尼古丁对认知功能的促进作用〔29〕。

6 其他

1项基于人群的双胞胎研究显示中年超重和肥胖增加AD风险〔30〕。研究者指出，中年期超重或肥胖与AD之间的关系可能与遗传因素和早期环境因素有关。根据美国1项研究结果显示，经常刷牙，保持牙齿和牙龈健康的人在以后的生活中患痴呆的风险较低〔31〕。绿茶提取物的主要活性成分表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对神经元具有保护作用，还可促进淀粉样前体蛋白代谢，减少Aβ纤维缠结的形成，预防痴呆的形成〔32〕。刘吉林等〔33〕对黄河流域11个地区51个干休所离退休干部认知功能和AD危险因素研究得出：饮绿茶者认知功能损害较轻，绿茶平均每周饮用量越多，认知功能损害越轻。南佛罗里达大学和迈阿密大学的研究者〔34〕通过病例对照研究发现，血中咖啡因浓度较高的65岁以上老年人，在2～4年内罹患AD的概率较低，而咖啡似乎是这些受试者血中咖啡因的主要来源。

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