激光外照射预防神经内科老年患者静脉炎的效果观察

娄 青 刘淑玲 纪 勇

(天津市环湖医院神经内科一病区，天津 300060)

由于老年患者血管均有不同程度的硬化，血管容易滑动、弹性差、脆性大，血管可能需要多次穿刺。再加上脑血管病反复发作、输注高渗溶液等特点，很容易造成老年患者静脉炎〔1〕。本研究旨在探讨激光外照射预防神经内科老年患者静脉炎的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2011年3月至2012年2月在我院神经内科住院患者120例，其中男78例，女42例，年龄65～93〔平均(76±8.76)〕岁，病种包括脑梗死73例、缺血性脑血管病21例、脑出血26例，均为保守治疗。平均住院次数为(2.78±0.39)次，一次住院平均输液天数为(13.46±2.32)d。随机分为预防组和对照组各60例，两组病人性别、年龄、病情、静脉输液天数、穿刺部位的选择、穿刺次数等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 选拔参加护理工作年资3年以上，静脉穿刺技术娴熟的责任护士5名，进行研究前培训，规范静脉输液操作流程，避免因未严格进行无菌操作而发生的静脉炎。预防组和对照组尽量选粗、直、弹性相对好的上肢静脉，左右肢交替使用。两组均采用静脉留置针穿刺，严格无菌操作，减少穿刺点局部刺激。静脉留置针保留最长时间为3 d。激光照射预防静脉炎方法：预防组在穿刺点上方采用低能量氦氖激光治疗仪(LS-半导体激光治疗仪，光输出功率0～8 mW可调)局部照射，输出功率4.0～5.0 mW。将光导纤维末端对准留置针的静脉，与皮肤垂直，照射高度为20～30 cm，沿静脉走向取2～4个点，每个点照射3 min，1次/d，直至输液疗程结束。对照组采用温热的湿毛巾在留置针静脉走行位置热敷，避开针眼及敷贴，热敷时间为15 min,1次/d，直至输液疗程结束。两组均进行常规神经内科治疗护理。

1.3观察指标①患者主观体验。置入留置针后，静脉输液过程中疼痛判断标准〔2〕：按照世界卫生组织(WHO)数字分级法分为：0级，无痛；1级，轻微疼痛，通常情况下不会明显意识到；2级，中度疼痛，可以忍受；3级，重度疼痛，不可以忍受。②按照美国静脉输液护理学会(INS)所规定的判断标准〔3〕，将静脉炎分为0～4级：0级，没有症状；Ⅰ级：主诉疼痛,查体局部发红或肿胀；Ⅱ级：沿静脉走向出现红线；Ⅲ级:沿静脉走向呈条索状；Ⅳ静脉条索状>2.5 cm有脓液渗出。③记录每位入组患者静脉置留针留置时间，但静脉留置针保留最长时间为3 d。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行t检验和秩和检验。

2 结 果

2.1两组输液疼痛级别比较 预防组疼痛(0级32例、1级20例、2级6例、3级2例)较对照组(0级24例、1级19例、2级10例、3级7例)减轻(Z=-2.095，P=0.036)。

2.2两组静脉炎发生率及级别比较 预防组较对照组静脉炎发生率〔7例(11.667%) vs 18例(30.000%)〕及静脉炎发生级别〔0级53 vs 42例、Ⅰ级5 vs 11例、Ⅱ级2 vs 6例、Ⅲ级0 vs 1例〕降低(χ2=6.114，P=0.013；Z=-2.502，P=0.012)。

2.3两组静脉置留针留置时间比较 预防组留置时间〔(68.52±3.07) h〕较对照组〔(44.39±5.13)h〕长(t=2.536，P=0.018)。

3 讨 论

低能量激光缓解静脉疼痛，降低静脉炎发生率的原理〔4〕：低能量激光不会导致热损伤,由于温热刺激的生理反应可致加热区内毛细血管扩张,改善局部供血和营养。同时加热局部的组织细胞内酶的活性增加,代谢率加快,调节免疫细胞的免疫活性,抑制细胞膜的通透性,起到收敛、抗炎和消炎作用,从而达到预防静脉炎的作用。低能量氦氖激光局部照射预防静脉炎时，在照射前应提前向老年患者介绍其作用，使患者精神放松，配合治疗；在照射时，嘱老年患者及其家属避开注视,以保护眼睛。照射沿血管走行从远心端向近心端的顺序。同时注意保护静脉，避免在反复在一根或者有损伤的静脉上穿刺。

4 参考文献

1张建芬,杨玉英.外敷金黄膏与美得喜乳膏合用预防老年静脉炎的临床观察〔J〕.护士进修杂志，2011；26(18)：1725-6.

2汤钊猷.现代肿瘤学〔M〕.上海:上海医科大学出版社,1993:429-37.

3寇京莉,林斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察〔J〕.中华护理杂志,2007；42(4):661.

4朱悦萍.激光外照射治疗静脉炎效果观察〔J〕.天津护理，2006；14(1)：36.