护理干预对丙种球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫性复发性流产的效果

张彦璎 陈海婴 王晓彩 冯小静

护理干预对丙种球蛋白联合低分子肝素钙治疗免疫性复发性流产的效果

张彦璎 陈海婴 王晓彩 冯小静

目的观察丙种球蛋白联合低分子肝素钙等治疗免疫性复发性流产的疗效及实施护理干预的效果。探讨如何有效降低流产率的发生, 提高临床治愈效果。方法免疫性复发性流产的孕妇45例进行丙种球蛋白联合低分子肝素等治疗, 同时给予患者心理护理、专科护理、健康指导, 观察治疗后的妊娠结局。结果45例免疫性复发性流产孕妇成功妊娠并维持至妊娠28周获得活产儿的有41例,成功率为91.1%。结论丙种球蛋白联合低分子肝素钙等治疗免疫性复发性流产, 同时给予患者有效护理干预, 成功率高、安全。

护理干预；复发性流产

复发性流产(RSA)是指与同一配偶连续2次或以上自然流产者。其病因复杂, 其中主要为抗磷脂抗体综合征(APS)。针对此类RSA, 本院应用丙种球蛋白联合低分子肝素钙等药物治疗方案, 同时护理人员加强对患者用药后的病情观察、实施各项护理干预, 取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

2013年5月～2014年1月本院治疗流产者45例, 年龄24～45岁, 平均年龄33.57岁, 均具备以下条件：①连续2次以上复发性流产者, 过去没有死胎、死产及活产史；②抗心磷脂抗体(ACA)间隔6周以上2次阳性；③排除女性子宫颈机能不全、生殖道畸形或感染；④内分泌激素和病毒四项筛查阴性；⑤夫妻双方染色体正常；⑥无其他内科合并症；⑦男方精液检查正常及抗精子抗体、支原体、衣原体均为阴性,无传染性疾病。

1.2方法

1.2.1用药方法 拜阿司匹林:孕前3个月至孕后12周口服100 mg, 1次/d。地屈孕酮片：排卵后口服10 mg/次, 3次/d；12～33周2次/d。强的松片：口服5 mg/d, 12周后停用。低分子肝素钙:排卵后0.4 ml皮下注射, 1～2次/d, 直至妊娠12周。病情需要可延至妊娠33周。注射方法:患者取卧位, 注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内, 左右交替。该药出厂时在注射器内留有与注射器乳头及针梗容积相同的气体, 在注射前不要按常规将气体排出, 注射针垂直, 完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内, 不要水平注入。丙种免疫球蛋白:从确定宫内妊娠后开始静脉滴注丙种球蛋白一个疗程(5.0 g/d, 连续使用3 d), 4周1个疗程, 连续3个疗程。

1.2.2护理

1.2.2.1心理护理 习惯性流产的患者, 容易产生不同程度的恐惧、焦虑、失落、抑郁的心理［1］, 严重影响患者的生活质量［2］。此时患者的心理问题甚至重于身体疾病。护士要和患者进行沟通交流, 了解患者对于药物治疗、治疗后效果和方法选择的认知程度, 通过交流, 分散她们注意力［3］。护士用友善同情的态度对待孕妇, 让孕妇产生信任感, 积极配合治疗。

1.2.2.2产科护理 观察有无腹痛, 阴道流血的量及颜色,嘱保留会阴垫, 以便准确记录出血量。保持外阴清洁, 防止逆行感染的发生。指导孕妇学会自我监测, 能正确识别腹痛等异常症状, 及时向医生反映病情变化。

1.2.2.3健康指导 患者要保持愉悦的心情, 多听音乐缓解紧张情绪。饮食做到营养均衡, 多食用富含膳食纤维的食物预防便秘。对于需要卧床休息的患者可在适当做抬举上肢、屈伸膝关节等运动。定期做产前检查, 如出现腹痛及阴道流血及时就诊。妊娠3个月内和7个月以后避免性生活。

2 结果

2.1疗效 以妊娠维持至28周获得有生机儿为治疗成功。45例中41例取得成功, 成功率为 91.1%, 其余4例流产。

2.2患者不良反应 45例中, 5例出现过敏性皮疹, 停药1 d自行缓解。

2.3患者能正确评估自身病情变化, 积极配合治疗, 心理状态稳定。

3 讨论

现在常规保胎治疗、或中药安胎治疗仍是我国治疗复发性流产的的常用方法, 但疗效不一［4］。丙种球蛋白联合低分子肝素钙等药物治疗复发性流产是近几年来应用的新方法,我院应用其治疗患免疫性复发性流产的患者取得明显的效果。医生对患者治疗侧重于病情的治疗用药, 缺乏更多的时间来关心患者的心理感受。护士配合医生对患者开展有效的护理干预, 通过教育使其学会照顾自己的方法, 能正确观察病情变化。

作者认为丙种球蛋白联合低分子肝素钙等治疗复发性流产成功率高、安全、有效。同时做好患者的护理是保证妊娠成功的关键。

［1］ 康威.浅谈先兆流产患者心理分析与心里护理对策.中医药导报, 2007, 4(4):74.

［2］ 邵丽丽.不孕不育患者的心理护理及健康教育.中国实用医药, 2008, 3(4):120-121.

［3］ 胡秀芬.心理干预对习惯性流产的心理研究.临床和实验医学杂志 , 2010, 5(9):763.

［4］ 李景林.中华医学检验全书.北京：人民出版社, 1996:659.

2014-06-05］

110011 沈阳市妇婴医院