连续性肾替代疗法治疗危重症患者的观察及护理

罗冬平

连续性肾替代疗法治疗危重症患者的观察及护理

罗冬平

目的对连续性肾替代疗法(CRRT)治疗危重症患者的过程进行观察, 探讨连续性肾替代疗法治疗危重症患者的临床疗效和护理经验。方法72例危重症患者, 采用连续性肾替代疗法来进行治疗, 并针对治疗过程中出现的并发症给予积极有效的护理, 观察患者治疗后的情况。结果72例患者中, 58例患者完全治愈或病情明显好转, 6例患者病情得到一定程度的缓解, 8例患者病情加重直至死亡,总有效率为88.89%, 失败率为11.11%。结论对于采用连续性肾替代疗法治疗危重症患者的整个过程进行严密的观察, 并对治疗过程中出现的并发症给予积极有效的护理, 可以大大提高危重症患者的治愈率, 减少死亡率, 临床疗效显著, 护理经验值得在临床广泛推广应用。

连续性肾替代疗法；危重症；观察；护理

连续性肾替代疗法(CRRT)又称连续性血液净化, 是近年来随着血液净化技术的发展与革新而兴起的一项新的技术, 它的发展建立在血液透析的基础之上［1］。改进后的CRRT技术以其清除掉血液中的代谢废物及体内过多的水分、维持心血管功能稳定性的优点而已经被广泛应用于多种危重症(如急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等)的救治,挽救患者生命的同时使得患者的预后得到了改善［2］。本院选取了2012年6月～2014年3月病房住院的危重症患者72例,采用连续性肾替代疗法(CRRT)来进行治疗, 严密观察整个治疗过程, 并针对治疗中出现的并发症给予积极有效的护理,得到了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2014年3月在本院血液科病房住院的危重症患者72例, 其中男38例, 女34例, 年龄36～78岁, 平均年龄57.5岁。其中, 急性肾功能衰竭15例,中毒性休克13例, 尿毒症12例, 心力衰竭10例, 呼吸衰竭9例, 重症胰腺炎7例, 外伤后脑出血6例；多脏器功能衰竭5例, 糖尿病酮症酸中毒并高渗性昏迷5例。在治疗前均与患者家属详细沟通, 家属同意并签署了知情同意书。

1.2研究方法 采用ACCURE CRRT机器, 贝朗公司提供的配套的管路设备, 使用F60聚砜膜的血液滤过器, 置换液的流量为1600～4800 ml/h, 置换液的温度应根据具体的情况来设定, 一般设定为36.2～37.2℃, 温度过高或过低都会导致不良的后果, 设定的时间为9～40 h, 置换液用林格氏液。对所有的危重症患者均给予连续性肾替代疗法治疗, 治疗过程中根据患者的病情在置换液中加入相应的物质, 如CaCl2、KCl、低分子肝素等, 对于凝血功能较差的患者置换液中不加入肝素。CRRT治疗过程中每小时持续以恒定的速度泵入5%的NaHCO335 ml, 同时给每例患者安装心电监护仪来监测患者的血氧饱和度、血压、心率、呼吸等基本生命体征, 并检测血液的温度和体温。由医生选择颈内静脉、股静脉留置单针双腔导管、动静脉内瘘来建立血管通路。

2 结果

采用CRRT治疗的72例危重症患者中, 58例患者完全治愈或病情明显好转, 6例患者病情得到一定程度的缓解, 8例患者因不同的原因导致病情加重最后死亡, 总有效率为88.89%, 失败率为11.11%。CRRT治疗过程中均未出现体内电解质及体液平衡失调的现象, 也未出现大出血及其他严重的并发症。

3 治疗中观察及护理干预

3.1病房环境准备 采用CRRT治疗时, 要求最好给患者一个单间, 病房里的布置整洁, 要给患者一种温暖、舒适的感觉；另外还要进行严格的无菌消毒及操作, 地板及桌面要用消毒液清洗, 病房内的空气采用紫外线消毒至少1 h。操作过程中要用碘伏严格消毒置换液的接头, 然后用无菌巾包裹, 为了减少患者感染的几率, 医务人员也尽量不要在病房内过多走动。如果有必要, 要合理应用抗生素来控制感染。

3.2心理指导 采用CRRT治疗的患者本身就是危重患者,这种患者最容易产生悲观、绝望的念头, 对自己的疾病没有任何信心, 所以医务人员要随时关注患者的心理活动, 跟患者及其家属进行详细的沟通, 并给予积极的安慰, 消除患者及其家属的不良心理情绪, 以免影响患者的治疗效果。

3.3预防低血压及低体温等并发症 低血压和低体温均是CRRT治疗过程中最常见的并发症。低血压的发生往往是由于体外循环的初始引血、脱水超过滤、回血以及血浆丢失、白细胞和血小板损伤时释放的儿茶酚胺等物质引起的, 最终会使得本来就危重的患者病情加重甚至死亡［3］, 所以为了避免此种情况的发生, 护士在护理过程中要控制好初始引血和回血时的速度, 一定要慢下来, 使血压维持在一定的范围内。最重要的是, 要随时关注患者的血压变化, 一旦出现低血压要采取及时有效的处理措施, 如有必要, 及时向医生报告,医生可以根据具体的情况决定是否要用升压药。低体温导致的全身血氧供应受到影响同样会加重患者的病情, 所以要随时监测患者的血压及体温等基本生命体征, 也可提前采用一定的措施如升高病房内温度、盖电热毯或棉被来预防患者低体温的发生。

3.4保持体外血液循环通畅 采用CRRT治疗过程中出现的凝血会导致体外血液循环受阻, 严重影响治疗, 为了长时间维持血滤器和管路的通畅, 应根据患者的情况使用低分子肝素等抗凝剂, 并且要严密观察, 一旦发现血凝块或有阻塞,应立即采取有效的措施并报告医生, 如有必要, 更换滤过器及管路后再治疗。同时还要观察患者是否有出血倾向, 如果有, 要及时报告医生调整抗凝剂的使用剂量。另外, 要紧密连接血滤器及管路间的接头, 及时更换置换液, 避免空气栓塞的发生。

4 讨论

随着血液净化技术的发展, CRRT的适应证越来越来广泛, 尤其是对于危重症患者来说CRRT是更是首选［4］。本研究表明, 在CRRT的治疗过程中, 严密观察和进行高质量的护理是CRRT治疗成功的关键, 可以减少危重症患者的并发症, 取得更好的临床疗效, 所以严密的观察和高质量的护理经验值得在临床广泛推广应用。

［1］ 邵风民, 陈香美.连续性肾脏替代治疗与急性肾功能衰竭.实用诊断与治疗杂志, 2006, 20(1):32-34.

［2］ 程远娟, 常晓敏, 田淑侠, 等.连续性肾脏替代疗法的研究进展.中国老年学杂志, 2011, 31(14):2799-2801.

［3］ 刘旺兴.连续性肾脏替代治疗的护理风险事件分析与对策.当代护士(专科版), 2009(1):106-107.

［4］ 杨如美, 王井霞, 张开利, 等.连续性肾脏替代治疗重症患者的观察和护理.中外健康文摘, 2007, 18(10):758.

2014-07-28］

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