支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床观察

刘艳琰

支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床观察

刘艳琰

目的探讨支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床特征并研究支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗, 观察其临床治疗效果。方法支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者35例以及单纯慢性阻塞性肺疾病患者40例, 分别称为合并组及单纯组, 收集其临床资料进行回顾分析, 综合分析并对比两组患者的临床表现、实验室诊断以及治疗效果等存在的差异性。结果肺部干湿啰音并存主要见于单纯组, 而单纯哮鸣音存在主要见于合并组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；合并组主要以咳喘为首发症状, 而单纯组则主要以咳嗽为首发症状, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；肺功能测定两组差异无统计学意义(P＞0.05)；在应用糖皮质激素治疗的敏感程度上, 合并组敏感度大于单纯组,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病以干湿啰音并存为主, 而支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病者常出现单纯哮鸣音且变化复杂多变, 这些肺部听诊以及实验室检查项目、临床资料分析等对于鉴别支气管哮喘是否合并慢性阻塞性肺疾病具有一定的临床诊断意义。

支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；临床观察

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺), 在我国是一种常见的慢性呼吸道疾病, 发病率高, 病死率高, 严重危害人们的身体健康及生活质量［1］。慢阻肺是一种呈进行性发展的慢性气道阻塞性疾病, 以气流受限为主要特征, 不完全可逆, 最终发展成为Ⅱ型呼吸衰竭, 以肺部干湿啰音为主要临床表现［2］。

支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞组分共同参与的气道高反应性的慢性炎症反应性疾病, 具有明显的遗传倾向且受环境影响［3］。支气管哮喘常出现广泛多变的气流受限, 且呈可逆性, 以单纯哮鸣音为主要临床表现, 常引起反复发作的喘息、气急、胸闷及咳嗽症状, 夜间发作多见, 可自行缓解或经治疗缓解［4］。

临床上慢阻肺常合并支气管哮喘, 使其症状和体征更加复杂及多样化, 且两种疾病具有很多相似的临床表现, 这使得临床诊断及鉴别慢阻肺合并支气管哮喘存在很大的难度。探讨支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床特征及其诊断与治疗, 本研究小组对本院35例支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者及40例单纯慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月期间收治的支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者35例以及单纯慢性阻塞性肺疾病患者40例, 分别称为合并组及单纯组。合并组中男21例, 女14例, 年龄48～76岁, 平均年龄(60.5±4.5)岁, 35例患者均符合支气管哮喘合并慢阻肺的临床表现, 肺功能表现出气流受限, 但雾化吸入沙丁胺醇治疗后, 一秒用力呼气容积(FEV1)增加200 ml以上, 而一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)有明显改变, 即FEV1%明显改变, FEV1%明显改变≥12%。单纯组中男28例, 女12例, 年龄51～80岁, 平均年龄(63.5±3.7)岁, 均符合2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南关于慢阻肺的诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程及病史等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均不存在其他呼吸系统及合并症, 且均不存在气胸、肺空洞、肺结核、近期大咯血等症状及体征。

1.2方法 收集所有患者临床资料并进行回顾分析, 综合分析并对比合并组与单纯组两组患者的临床表现(首发症状、咳嗽、咳喘、哮鸣音、干湿啰音等)、实验室诊断(FEV1、血常规、生化常规等)以及治疗效果(糖皮质激素治疗的敏感性)方面存在的差异性。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肺部干湿啰音并存主要见于单纯组, 而单纯哮鸣音存在主要见于合并组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；合并组主要以咳喘为首发症状, 而单纯组则主要以咳嗽为首发症状, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；肺功能测定两组差异无统计学意义(P＞0.05)；在应用糖皮质激素治疗的敏感程度上, 合并组敏感度大于单纯组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘和慢阻肺在临床症状及体征方面有部分相似的现象, 常常两种疾病合并存在。支气管哮喘合并慢阻肺在临床体征及辅助检查等方面都与单纯慢阻肺有很多相似的地方, 鉴别起来比较困难。但支气管哮喘合并慢阻肺者在疾病的严重程度、死亡风险及患者的生活质量、治疗方案上都比单纯性慢阻肺要复杂一些。目前, 鉴别支气管哮喘合并慢阻肺与单纯慢阻肺已成为临床上亟待解决的问题之一［5］。支气管哮喘合并慢阻肺都存在气流受限, 但慢阻肺的气流受限表现为不完全可逆, 主要以小气道为主；支气管哮喘则表现为广泛的可逆性气流受限。肺功能检查是判断气流受限的主要监测指标, 尤以FEV1为最重要, 其中支气管舒张试验对鉴别慢阻肺与支气管哮喘有一定价值。在临床工作中, 常由于患者不配合肺功能检测, 中重度慢阻肺患者肺顺应性较差,造成检测结果的重复性不足［2］； 同时, 支气管激发试验有临床风险存在, 患者在告知风险后的选择, 使应用肺功能检测鉴别两者无差异或许与上述因素有一定关系。糖皮质激素对两组治疗后改善咳喘症状的敏感度不同, 组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明观察糖皮质激素治疗效果对两者有一定的鉴别作用。

综上所述, 慢阻肺以干湿啰音并存为主, 而支气管哮喘合并慢阻肺者常出现单纯哮鸣音且变化复杂多变, 这些肺部听诊以及实验室检查项目、临床资料分析等对于鉴别支气管哮喘是否合并慢阻肺具有一定的临床诊断意义。

［1］ 钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国.中国实用内科杂志, 2011, 31(5):321-322.

［2］ 张红军.慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状.中国中医药现代远程教育, 2010, 8(8):206.

［3］ 王洪霞, 刘春涛.支气管哮喘相关基因CHI3L1的研究进展.中华哮喘杂志(电子版), 2012, 6(3):183-186.

［4］ 辛晓峰.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展.中华结核和呼吸杂志, 2011, 34(2):137-139.

［5］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版).中国医学前沿杂志(电子版), 2014(2):67-80.

2014-07-28］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科