伽玛刀治疗152例脑垂体腺瘤的临床效果分析

张抒雁 赵 俊 燕素云

（淄博万杰肿瘤医院肿瘤科,山东 淄博 255213）

伽玛刀治疗152例脑垂体腺瘤的临床效果分析

张抒雁 赵 俊 燕素云

（淄博万杰肿瘤医院肿瘤科,山东 淄博 255213）

目的研究伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效。方法对2009年7月至2012年11月间152例垂体腺瘤患者进行伽玛刀治疗。采用Leksell C型伽玛刀。肿瘤平均体积7.5c m3（0.5～15.8 cm3）。伽玛刀治疗处方剂量为30～50 Gy，50%的等剂量线包绕。对152例患者伽玛刀治疗后进行临床随访，随访时间为6～36个月（平均18个月）。结果随访152例中，肿瘤大小控制率为90.8%，激素水平控制率56.2%，临床症状缓解率为81.8%。结论伽玛刀是治疗脑转移瘤安全有效的方法。

伽玛刀；放射外科；垂体腺瘤

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,占颅内肿瘤的10%～20%[1],依据其内分泌功能可分为功能性和无功能性垂体瘤两类。因肿瘤位于鞍区,肿瘤位置较深,且周围神经血管较多,手术有较大的难度及风险。伽玛刀对于垂体瘤的治疗安全、有效,已经广泛应用于临床。近年来大量临床实验表明[2],伽玛刀治疗垂体瘤应用中,获得较为理想的效果。现总结了我院自2009年7月至2012年11月能随访到且有较为完整临床资料的152例垂体腺瘤伽玛刀治疗患者情况,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者152例,其中男性67例,女性85例；年龄15～82岁,平均年龄37.1岁。其中83例为初发肿瘤患者,另69例患者有开颅手术史（包括17例为两次手术后残留或复发）。

1.2 肿瘤情况

所有病例经头颅CT、MRI、内分泌检验、临床症状或经手术后病理综合诊断为垂体腺瘤。功能性垂体腺瘤为121例（79.6%）,其中泌乳素腺瘤（PRL瘤）61例、生长激素腺瘤（GH瘤）29例、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）15例、混合性腺瘤16例,非功能性细胞腺瘤为31例（20.4%）。微腺瘤48例,大腺瘤104例。肿瘤体积 0.5～15.8 cm3（平均7.5 cm3）。

1.3 临床症状

头疼35例,视力、视野改变、眼球活动障碍21例,闭经、泌乳、指端肥大、向心性肥胖等内分泌改变129例,多饮多尿、电解质紊乱8例,无症状偶然发现11例。

1.4 治疗方法

患者在局部麻醉,安装Leksell立体定位头架,采用美国GE3.0T核磁共振T1加权像轴位增强薄层扫描定位,为避免遗漏微小病灶,扫描层厚选择2～4 mm。治疗采用Leksell C 型伽玛刀,一般常用4、8 mm准直器（偶用14 mm准直器）,伽玛刀治疗中心处方剂量为30～50 Gy,周围以50%的等剂量线包绕。根据患者一般情况、肿瘤体积大小、既往治疗情况等设定个体化治疗剂量。为防止或减轻脑水肿反应,治疗前后给予脱水、激素等治疗。

2 结 果

152例患者随访时间为6～36个月（平均18个月）,从肿瘤大小控制率,激素水平控制率,临床症状缓解率等方面进行随访统计。治疗后6～12个月复查头颅增强MRI或CT扫描了解肿瘤治疗后变化:肿瘤体积明显皱缩83例（54.6%）,55例（36.2%）肿瘤体积无明显变化,14例（9.2%）肿瘤继续增大,肿瘤大小控制率为90.8%。121例功能性垂体瘤治疗后6～12个月复查垂体激素情况,68激素水平恢复正常,激素水平控制率56.2%。141例有症状患者治疗后6～12个月复诊,116例患者临床症状改善,临床症状缓解率为82.3%。本组患者治疗后随访期间未出现明显脑神经功能障碍并发症情况。

3 讨 论

近年来由于影像诊断技术不断的发展,肿瘤发病率的增加,以及患者对健康查体认识的提高,脑垂体腺瘤的发生及检出率也随之增多。垂体瘤虽然属于良性肿瘤,但因肿瘤深在鞍区,手术治疗有较大难度及风险,且部分患者术后肿瘤残留,仍然容易复发。部分患者因高龄或患有身体其他系统疾病不能耐受手术,未能得到积极有效的治疗,使病情进一步加重。

伽玛刀作为立体定向放射外科（SRS）的重要方法之一,近年来在临床肿瘤治疗方面已经得到广泛应用。伽玛刀具有治疗精度高、安全性能好以及疗效可靠的特点,对良恶性肿瘤均有较好的控制率,而且该治疗为非侵袭性,损伤相对较小,容易被患者接受。1968年Backlund 教授首次应用伽玛刀治疗垂体瘤（库欣病）,疗效良好[3]。对于多数脑垂体瘤伽玛刀治疗相对敏感,其有效性和起效性相对较快。而病灶外剂量锐减,对肿瘤周围正常脑组织的放射损伤很小,相对其他放射治疗方法较大程度提高放射了肿瘤放射治疗的治疗增益比,即最大限度地将剂量集中到病变（靶区）内,杀灭肿瘤细胞,而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。有文献报道应用伽玛刀治疗垂体瘤时,选择12～15 Gy周边剂量,可使肿瘤控制有效率达到92%～100%[4]。Laws等[5]总结分析了16个关于伽玛刀治疗非功能性垂体腺瘤的研究,其中包括1229例患者,平均肿瘤控制有效率为95%。本组病例肿瘤局部大小控制率为90.8%,疗效显著,而且病灶大小及边缘放射剂量与疗效关系密切:瘤体小、周边剂量较大者,完全缓解率较高。文献报道伽玛刀治疗功能性垂体腺瘤内分泌控制率大约为50%[6]。其原因可能是由于伽玛刀治疗照射剂量自瘤体中心向外周呈梯度递减,导致瘤体中心肿瘤细胞坏死速度明显快于外周；因此,治疗后肿瘤体积明显缩小,但外周肿瘤细胞可能继续分泌大量激素,引起激素水平下降时间晚于肿瘤体积缩小[7]。本组病例内分泌激素水平控制率56.2%,相对偏高,考虑本组患者肿瘤平均体积相对偏小,治疗剂量偏高所致。本组患者临床症状缓解率为82.3%,总体取得了较好的效果,部分患者肿瘤体积得到控制,但激素水平仍异常至临床症状未能缓解。我院选择伽玛刀治疗垂体瘤的患者,把握肿瘤治疗适应证较为严格,本组患者治疗后随访6～36个月,期间未出现明显脑神经功能障碍并发症情况。

综上所述,伽玛刀是一种高效、安全的治疗脑垂体瘤的理想方法,在提高肿瘤局部控制率、改善临床症状方面有较明显的优势。特别是对于不能手术的肿瘤患者,治疗上具有不可否认的优势。同时伽玛刀治疗垂体瘤时应充分注意治疗适应证,充分考虑肿瘤大小及病灶周边正常结构对射线的耐受量,以求达到好的疗效而避免并发症的发生。

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005: 638-648.

[2] 杨伟,韩允,钟良君.垂体腺瘤的治疗[J].山东医药,2009,49(2):111-112.

[3] Backlund EO,Ganz JC,Thorsen EA. The results of gamma knife surgery of related to size of tumor and dose[J].Stereotact Funct Neurosurg,1993,61(suppl1):23.

[4] Gopalan R,Schlesinger D,Vance ML,et al.Long-term outcomes after Gamma Knife radiosurgery for patients wtth a nonfunctioning pituitary adenoma[J].Neurousurgery,2011;69(2): 284-293.

[5] Laws ER,Sheehan JP,Sheehan JM,et al.Stereotactic radiosurgery for pituitary adenomas:a review of the literature[J].J Neurooncol, 2004;69(1-3):257-272.

[6] Loeffler JS,Shih HA. Radiation Therapy in the Management of Pituitary Adenomas [J].Clin Endocrinol Metab,2011.

[7] 李鹏,任海波,张祝均,等.伽玛刀对垂体瘤肿瘤控制的效果分析[J].四川大学学报(医学版),2013,44(3):460.

R736.1

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1671-8194（2014）25-0156-02