中药电子处方实施过程中的问题及解决对策探讨

杨璐 谢敬东 邓伟生

医疗机构电子处方的运用既简化了患者就医取药流程、缩短了患者候医等药时间，又提高了医生的工作效率。但电子处方(特别是中药电子处方)广泛使用过程中产生的一些实际问题，一定程度上破坏了和谐的医患关系，同时也对中医传统诊断给药体系产生了冲击。

1 中药电子处方的优势

1.1优化看病程序、缩短患者等待时间 医生开具电子处方后，电脑自动计价汇总，患者就可直接到收费室付费，传统划价所需时间得到了大幅减少，人工划价出现错误的可能性也大大减少，这样基本就能做到快速准确收费。患者付费完毕，处方通过中药房联网的电脑进行自动打印，调剂人员依据处方就可调配，患者重复排队的时间得到大幅缩减。

1.2处方药名统一、字迹清晰、格式规范 中药传统手写处方，错别字、通假字、简写、字迹潦草难辨等问题严重，直接影响到中药房工作人员的工作效率和配药的准确度，容易造成误配，易引发医疗纠纷。中药电子处方运用之后，处方中的中药饮片名称规范统一，处方字迹潦草难辨问题也得到根治。

1.3方便诊断、减轻了医生的工作量 中药电子处方使用后，不仅减轻了医生的工作量，而且还大大方便了医生的诊断。通过电子处方，患者的相关信息(包括上次就诊的挂号ID码信息等)都被储存在电脑中，若患者再次就诊，诊治资料有案可查，极大地方便了医生诊断、用药。

1.4方便医生与药房之间的沟通 医生可以通过“联机收费”指令及时了解医院药房的中药饮片结构及其供应断缺状态。如果药房暂时短缺某种中药饮片，医生可通过网络查阅、直接更改替换此品种，减少了因医生超目录外用药或供缺货信息不通而造成的患者来回奔波，一定程度上提高了患者的满意度。

2 中药电子处方实施过程中的常见问题

2.1处方本身常出现的问题

2.1.1处方前记缺项现象严重 处方前记不合格的情况常有如下一些表现：地址不详甚至缺项、疾病诊断不明、性别不符、年龄不符等。若不认真细致核对，发药时就会出现差错。有些处方中的临床诊断不规范，在前记临床诊断一栏中常有有“热”、“腹痛”、“咳”、“待查”等一些不规范的写法，有的甚至不写临床诊断[1]。诊断不明确，很难判断出用药的合理性。

2.1.2中药饮片名称混乱 中药电子处方还有一个重要的问题就是饮片名称混乱[2]。常表现在：①同种名称多种药品。如木通和关木通，虽名称差别不大但性味功效却大相径庭；②炮制品种不分。如制首乌有补益精血、固肾、乌须发功效，而生首乌侧重于润肠、通便，如果电子处方中只有首乌一个品种，药品调剂人员就难以分辨；③滥用中药别名。在电子处方中滥用中药别名，既会造成了配方困难，又容易导致差错，贻误治疗，如黄连(川连、雅连)、延胡索(玄胡、元胡)、白芷(芳香)、甘草(国老)等。

2.1.3计量差错、药味重复 由于粗心、电脑操作失误等原因，医生开具电子处方时，可能会将饮片的剂量开错，如开成零点几克或几百克，有时直接导致某些中药重复出现，对于这些情况如果不做修改，一是严重影响患者用药效果，量大造成事故，量小发挥不了药效；二是造成了药费的多收、少收问题。如果修改，要再找医生、收费处，再到药房，则会直接加重了患者的身体负担。这些现象的发生都会严重影响医患关系的和谐，增加患者投诉机会。

2.1.4中药脚注无法标明 传统中药处方会对一些有特殊用法的中药通过脚注的方法进行注明，但由于计算机程序设置的限制，一些有特殊用法的中药无法用脚注进行标明[3]，完全只能凭药房工作人员的自身经验和理解来调配，这就可能会对中药的正确使用产生不利影响。如，有些中药有“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化冲服”等特殊操作要求，如果不进行这些操作，将严重影响它们疗效的发挥。

2.2药房微机工作系统存有隐患 电子处方主要依赖电脑、网络进行工作，其很难避免一些“意外”情况的发生[4]。电子处方多在药房完成打印，然后直接贴在患者所要药品的包装上，如果药房工作机器发生故障、网络发生障碍，就会直接导致无法完成调配单的打印，工作人员也无法进行药品的调配，造成处方积压，尤其在就诊高峰期，最易引起患者的抱怨、投诉。

2.3患者的知情权、选择权难以得到保障 中药电子处方被医生开出来之后，直接从电脑上传送到收费室和药房，患者在拿到药之前，根本没法知道医生给自己开了什么药；没有纸质处方，患者只能在医院配药。这样，患者对药品的知情权和购药的自由选择权在电子处方中都被限制，难以得到保障。

2.4处方过程不符合药味组方的法度 传统中药处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。而在电子处方系统设置下，医生开药时需要先开出药名，录入一味药后，紧接着必须写出此味药的药量，系统才能继续开下一味药，完全忽视了药味的法度，这就造成一张中药处方仅是不同药味的简单堆砌[2]。有调查显示，某些医院在使用电子处方之后，平均每张处方所开的中药味数比以往明显增多[5]。这种“有药无方”的中药电子处方，其疗效也就可想而知。

2.5弱化了中药审方过程 中药审方非常重要，并且非常具有特色。在使用电子处方后，医院传统的审方步骤发生了改变，患者付费后药房才会进行审方。当处方中的饮片剂量有问题时，必须再找医生重新审核，如果发现有错误需要修改时，若不牵涉金额还好处理，如与总价挂钩则繁琐许多，处理不好极易引起患者投诉。

3 完善、改进中药电子处方工作系统的几点建议

3.1必须仔细、完整输入处方相关信息 首先应从挂号环节开始，患者相关基本信息必须由工作人员准确录入，确保第一关无误；其次，医生处方前必须对患者的病情进行明确诊断；最后，医生开具完毕后、提交处方前，务必再认真检查核对一遍，对整个处方(包括前记部分、正文部分)进行审查，避免输入错误给患者带来不便。

3.2充分重视药房工作人员的处方审核工作 药房工作人员在接收到医生传递过来的处方信息后，要根据患者基本信息及医生诊断、处方信息，核对审核用药的安全性、合理性，确认无误后，将审核通过信息及时向医生反馈，并处方传输到收费处缴费；如果不通过，则直接退回处方医生，医生在收到药房处方审核意见之后，才能决定是否打印。这样操作更有利于保证用药安全、减少不必要的麻烦。

3.3完善工作步骤、将处方打印工作提前 建议将处方打印工作放在医生工作处，医生开完电子处方收到药房工作人员审核意见这后即进行打印、签名，这样既方便医生通过纸质材料对处方进行复核，又能很好地保障患者对药品的知情权和选择购买权，符合“法治化、人性化”管理医院的理念，同时还可以防止药房电脑系统、打印机出错等带来的一系列意外麻烦。

3.4及时反馈作息、优化运用软件 各个医院在使用中药电子处方的过程中，电脑信息部门应及时收集改进建议、反馈信息、电子处方常见缺欠，优化改进运用软件。并能根据中医传统处方的特点同，开发出一套非常适合中医中药诊断给药体系的专门软件，充分发挥计算机优势，推动中医药事业的现代化发展。

4 展望

电子化、信息化是现代医院管理的一种趋势。电子处方的应用加快了诊疗过程，简化了患者取药程序，改善了医疗环境。中药处方独具特色，其电子处方在运用中存有许多需要解决的实际问题。为此，建议中药电子处方时正确处理好各个关键环节的操作顺序，多多加强各个工作部门间的协作关系，并不断在实践中总结，及时优化、更新电子处方运用软件。本文针对完善、改进中药电子处方工作系统所提的几点建议大多还只处在理论层面上的探讨，旨在为中药电子处方质量的不断提高提出一些参考，更为实际的操作建议还待于临床工作人员的不断总结、创新。

[1] 江川,黄玉芳,张增弟.某院中药处方调查与分析.中医临床研究,2012, 4(4):106-107.

[2] 刘霏.中医电子处方实施错位带来的隐忧.首都医药, 2008(1):20-22.

[3] 张雷.完善中药电子处方的使用.中医药导报,2011,17(2):106.

[4] 高小坤,许建国,施宝富.中药饮片电子处方网络化管理的实践与成效分析. 中国民族民间医药,2011(18):41-42.

[5] 张小平,方子正.中药电子处方的使用利弊.吉林中医药,2004,24(10):54