临床应用静脉留置针所至静脉炎的预防及护理

周俊静

静脉留置针做为头皮针的替代品已成为临床输液的主要工具，它能留置较长的时间，同时减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，还能有效的保护血管，因此静脉留置针在眼科病房也得到了广泛的应用，但在使用过程中经常会有静脉炎的发生，缩短了留置的时间，增加了患者的痛苦，为此作者对静脉炎的预防和护理进行了以下的综述。

1 静脉炎发生的原因

发生静脉炎有多种原因，穿刺护士未经过专业培训、无菌操作不严格、静脉留置针留置时间过长、或应用刺激性较强的药物(眼科常用的甘露醇)等。

2 静脉炎的预防和处理

正确的操作方法，严格的无菌观念，应用刺激性较强的药物时合理的选择血管，正确的封管，是降低静脉炎发生的关键。

2.1正确的操作方法 按六步洗手法洗手，根据患者年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管[1]，将输液器乳头与可来福接头连接在与静脉留置针连接备用。严格消毒皮肤，再穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，左手将穿刺部位静脉段皮肤绷紧，右手持静脉留置针与皮肤成15～30°刺入血管，见回血后降低穿刺角度，再进针0.2 cm，右手固定针芯，左手将外套管沿血管向前推进距根部0.5 cm，确认无误，拔出针芯，并用无菌3M透明贴固定并记录使用时间。

2.2严格执行无菌操作 严格无菌操作能有效的预防静脉炎的发生，为患者进行穿刺前先按照六步洗手法洗净双手或戴无菌手套，穿刺部位用0.5%碘伏消毒面积大于8 cm2，保证穿刺部位的无菌干燥穿刺后用无菌敷料固定，留置针处每日用碘伏消毒穿刺部位皮肤并注意观察局部有无红肿触痛等现象，防止静脉炎的发生。

2.3留置时间不易过长 静脉留置针一般留置时间为3～5 d，最好不超过7 d，留置时间太长会导致套管机械损伤血管壁形成机械性静脉炎，因此要灵活掌握留置时间。

2.4输入刺激性较强浓度较高的药物 眼科常用的甘露醇，有较好的降眼压和减轻眼部水肿的作用，在眼科应用十分频繁，临床上静脉滴注20%甘露醇250 ml半小时滴完，因其为高渗药液对血管的快速刺激，使血管内膜超过其缓冲能力，引起血管平滑肌的痉挛，多次输注易引起化学性静脉炎。

2.5正确的封管方法 生理盐水为人体平衡液，对血管刺激性小，是眼科静脉留置针封管的首选，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水冲于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点[2]。再输入刺激性药物后要用20 ml盐水冲管，将留置针内残留的药物彻底冲洗干净，并将留置针的小卡夹夹在延长管的根部，降低了静脉炎的发生。

2.6发生静脉炎的处理方法 静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、患者个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[3]。静脉留置针留置期间，仔细观察局部情况，一旦局部出现红.肿.热.痛症状，提示静脉炎的可能，应立即拔出静脉留置针，用50%硫酸镁溶液湿敷，因镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，抗凝活性增加，抑制血小板聚集，改善局部循环而起到保护血管完整性的作用，且同时降低血管及致痛物质的敏感性，减轻局部疼痛症状[4]迅速减轻组织水肿。促进了静脉炎的尽早恢复。

3 护理

3.1健康宣教 护士是静脉留置针的主要操作者，也是健康宣教的主要告知者，为患者进行静脉留置针置管时，护士应告知患者及家属，留置针的优点，并发症和预防措施，讲解置管后，穿刺肢体不能提重物，不能过度活动，避免长时间下垂，更衣时注意保护静脉留置针，讲解拔针的指征等，加强健康宣教。

4 讨论

随着护理水平的不断提高，熟练的操作方法是静脉留置针穿刺成功的重要保证，严格的无菌观念，正确的留置时间，是防止发生静脉炎的关键。根据患者病情和用药的剂量和浓度，合理的选择静脉使静脉留置针在临床上得到更好的应用.

[1] 徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理.国际护理学杂志，2008，27(8):859

[2] 张颖.神经外科病人静脉留置针应用体会.国际护理学杂志，2009，28(2):264.

[3] 王江滨,李丽华,付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施.护理研究，2006，20(9C)：2453-2455.

[4] 孙利华. 硫酸镁湿敷联合诺氟沙星粉外涂治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤的护理.护理研究，2009，23(7B)：1834-1835.