急性肺水肿46例临床急救体会

冯岩

急性肺水肿是由于各种原因引起的过多液体聚积在肺血管外间质组织、肺泡壁、血管周围或肺泡内的一种临床综合征。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/min，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫样血痰可从口、鼻中涌出[1]。选取临床2011年4月～2013年6月收治的急性肺水肿患者临床治疗方法进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的46例急性肺水肿患者，男32例，女14例;年龄17～73岁，平均55岁。心源性肺水肿36例，非心源性肺水肿10例。突发严重呼吸困难，发绀、大汗、烦躁，呈端坐位，双肺满布湿性啰音，心尖部第一心音减弱，频率快，肺动脉瓣第二心音亢进。

1.2方法 急性心源性肺水肿患者应取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。常用高流量(6～8 L/min)鼻导管吸氧，严重缺氧者可采用面罩正压供氧，氧浓度以40%～60%为宜。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，消除肺泡内泡沫，增加气体交换面积。可吸入二甲基硅油消泡剂，或将氧气先通过50%～70%乙醇湿化瓶后吸入，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，同时也具有舒张小血管而减轻心脏的负荷的功能。呋塞米(速尿)通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。常用药物为硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。洋地黄制剂常用西地兰静脉给药。氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。肾上腺皮质激素常用地塞米松5～10 mg静脉注射或静脉滴注。效果仍不满意，可加用辅助呼吸治疗。

2 结果

所有肺水肿患者呼吸困难均获得纠正，起效时间30～90 min，肺水肿消失时间2.5～22 h，平均10 h，均痊愈出院。

3 讨论

急性肺水肿分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。心源性肺水肿由各种原因导致的急性左心衰引起。非心源性肺水肿是指心脏疾病以外各种病因引起的肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使正常肺血管外液量过多的病理状态。非心源性肺水肿则有高原性肺水肿、化学中毒性肺水肿、中枢性肺水肿。要重视医源性肺水肿(负压性、复张性、药物性、氧中毒性、放射性、过量输液后、电击复律后、肺过度膨胀性、围术期等)，避免其发生[2]。由于急性心源性和非心源性肺水肿的产生原因和发病机制不同，所以处理原则也各有侧重。肺水肿一旦出现，如抢救不力，病情可迅速恶化，甚至死亡；尤其是能够早期发现，并积极治疗，常常能够挽救患者的生命。

肺水肿最根本的治疗措施，除了纠正急性左心衰外还包括控制肺部感染、减慢输液速度、维持水、电解质平衡、纠正贫血和低蛋白血症等。纠正缺氧是治疗中刻不容缓的重要措施。过去所谓“不可逆”的急性肺水肿，由于纠正缺氧的方法改进，目前常可获得恢复。

急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性肺部疾病或支气管哮喘时禁用吗啡，老年体弱者应减量。洋地黄制剂最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。快速利尿通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。血管扩张剂主要用于急性心源性肺水肿患者，一般选用原则是：若以肺淤血、肺水肿为主而无明显周围灌注不足者，宜选用静脉扩张剂；洋地黄制剂最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。肾上腺皮质激素由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值，主要用于高原性肺水肿、中毒性或过敏性肺水肿等。

呼吸机治疗PEEP在非心源性肺水肿的治疗中有重要价值。PEEP能够提高功能残气量，使萎缩的肺泡张开，改变肺泡弹性，提高肺顺应性，降低呼吸功和氧耗量，增加肺泡和间质压力，促进肺间质和肺泡水肿消退，肺泡张开，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，降低肺内静-动脉分流量，提高PaO2，改善组织供氧。作为一种支持手段，延长了肺水肿患者的生存时间，为综合治疗赢得时间，从而提高了急性肺水肿的抢救成功率。

[1] 叶绍东,张健.双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿.国外医学心血管疾病分册,2005,32 (6):353-355.

[2] 朱蕾.急性心源性肺水肿的机械通气治疗.心脑血管病防治,2007,7(4):219-220.