复合树脂核冠修复楔状缺损活髓牙两年随访观察

徐亚文

（武汉市江夏区第一人民医院口腔科，430200）

复合树脂核冠修复楔状缺损活髓牙两年随访观察

徐亚文

（武汉市江夏区第一人民医院口腔科，430200）

目的 对活髓的楔状缺损牙行全冠修复后两年疗效进行分析，指导楔状缺损牙保存活髓的修复方法。方法 根据楔状缺损牙的检查和临床表现，将86个楔状缺损的活髓牙分为两组。Ⅰ组：43例，有缺损，一般无临床症状，没有或有轻微的牙本质过敏症。Ⅱ组：43例，有缺损，有牙本质过敏症状，但没有自发痛和夜间痛不可逆性牙髓炎表现。对两组患牙先行复合树脂充填修复缺损，再行烤瓷全冠修复，观察并分析临床疗效。结果 Ⅰ组患牙两年后的修复成功率达100%，Ⅱ组两年后修复成功率达88.4%，两组成功率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对楔状缺损牙进行仔细检查，明确诊断行保存活髓的复合树脂核冠修复方法，具有良好疗效。

复合树脂；楔状缺损；核冠

楔状缺损是以釉牙骨质界出现楔形病损为代表的常见慢性牙体缺损，由于牙颈部薄弱的解剖结构及不正确的刷牙方法,复合树脂材料直接粘接修复有一定局限性，常由牙本质过敏症发展成牙髓炎或根尖炎的病变，需要做根管治疗，得以解除。采用复合树脂核冠的修复方法，保存了楔状缺损牙的牙髓活力，并对两年后活髓保存情况疗效进行评估。现将评估结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月—2012年1月我科接诊的86个活髓楔状缺损牙为研究对象。其中，男38颗牙，年龄28～56岁；女48颗牙，年龄30～58岁。下颌第一前磨牙30颗（占34.9%）、下颌第一前磨牙24颗（占27.9%）、上颌第一前磨牙18颗（占20.9%）、上颌第二前磨牙14颗（占16.3%）。

1.2 纳入标准与分组 Ⅰ组：有楔状缺损，缺损达牙本质浅层，一般无临床症状，偶有冷热或机械刺激，可诱发较轻微的不适感。Ⅱ组：有楔状缺损，缺损达牙本质深层，有牙本质敏感症状，刺激可诱发疼痛，但可忍受，且疼痛数秒后消失，没有不可复性，牙髓炎的自发痛和夜间痛症状。

1.3 方法 86颗活髓楔状缺损牙首先用光固化垫底材料垫底，复合树脂固化充填，在局麻下按全冠标准备牙，做临时冠、氧化锌丁香油糊剂粘结1周后患牙无自发痛，无叩痛，永久粘结全冠。在以后复查过程中若发生牙髓及根尖病变，则在全冠上直接开髓，进行根管治疗。

1.4 临床复查及疗效评估

1.4.1 复查时间 对研究对象进行定期复查，在修复后6个月、1年、2年复查。

1.4.2 疗效评估标准 成功：无自觉症状，修复体形态完整，咀嚼功能正常。X线检查示牙周组织及根尖周组织正常。失败：有临床自觉症状、疼痛、咀嚼无力，出现不可逆性牙髓炎或根尖炎，修复体冠折，X线检查示牙周组织及根尖周组织正常或局部牙周膜间隙增宽或根尖周出现阴影。

2 结果

对两组患牙进行两年随访，Ⅰ组43颗牙中修复后无任何临床症状，咀嚼功能正常，修复成功率为100.0%。Ⅱ组43颗楔状缺损牙中，37颗患牙无自觉症状，咀嚼功能正常；5颗患牙在跟踪复查时出现不可逆性牙髓炎症状；1颗患牙出现修复体冠齐颈部折断，再行桩核冠修复，修复成功率为88.4%，两组成功率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

楔状缺损是口腔疾病中常见的慢性牙体缺损，其原理是牙齿颈部的牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳，并与外部机械和化学因素长期协同作用下发生的颈部牙体组织丧失。随着年龄的增加，并有增龄性变化的特点，致使无数个牙本质小管暴露于口腔环境中，使患者在刷牙或咀嚼时产生不同程度的不适感，严重影响患者生活质量。

采取单一的复合树脂材料进行垫底后充填，因楔状缺损特殊薄弱结构和机械作用，常使粘结材料粘结强度不足，易脱落；又复合树脂固化后易产生小气泡和微孔，容易被有色食品或吸烟等染色。在牙颈部形成与牙本色不一致的充填界面，影响美观；微渗漏也是形成继发龋，造成牙周髓联合感染的原因。而采用复合树脂先充填再行全冠粘接的修复方法，使复合树脂二者之间产生机械锁结和化学粘结作用，增强了复合树脂与牙本质之间粘结强度。致复合树脂充填材料，楔状缺损牙在全冠的封闭下形成个可对抗剪切力、压应力等综合复杂力的修复整体，加强颈部薄弱组织的固位与稳定，有效隔绝口腔环境中对开放的牙本质小管的刺激，保护了牙髓，促进了继发性或修复性牙体组织再矿化过程。6例失败的病例同时提示临床中保存活髓的楔状缺损修复方法仍存在一定风险，备牙前应仔细检查牙髓活力，作出正确的判断。特别是对于楔状缺损较深近髓腔的患者，应与患者充分交流，交待整个活髓全冠修复后可能发生的情况和应对方案，避免不必要的医疗纠纷。可通过全冠暂时性地粘固延长观察时间，一旦出现不可逆性牙髓尖或根尖炎症状，我们也能顺利脱冠进行根管治疗。另外，在牙体预备过程中应熟知好发楔状缺损的前磨牙的髓腔解剖特点，特别是扭转斜轴的患牙，颈部明显缩窄，应沿着牙体长轴动作轻柔小心操作，避免意外穿髓对牙髓造成的伤害。同时，正确使用排龈线，颈部的肩台预备留有2 mm宽的牙本质肩领也很重要，它使全冠包绕在健康牙本质上，有利于咬合力沿牙轴均匀分布，防止牙折和避免对牙龈组织的伤害，又能提高修复体的美学效果。

笔者认为，复合树脂核冠修复方法保存了牙齿牙髓活力，避免了死髓牙根管治疗后牙齿的易脆性和易折性，符合牙体缺损的修复原则，在临床中有着明显的推广价值。

1672-7185（2014）10-0064-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.038

2014-01-02）

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