新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

王秀平

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

王秀平

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。方法 收集我院在2011年12月至2012年11月间收治的658例活产新生儿中106例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，通过对所有患儿进行积极的护理干预，对护理效果进行观察和分析。结果 106例诊断为缺氧缺血性脑病患儿中好转102例，未愈2例，自动出院2例。结论 经过积极治疗及精心的护理，极大地减少了病死率及并发症的发生。可见，对新生儿缺氧性缺血性脑病患儿进行护理干预，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

新生儿；缺氧缺血性脑病；护理

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE），指的是胎儿或新生儿在围生期间因为各种因素的影响，导致出现缺氧或者是脑血流减少甚至暂停，导致出现脑损伤的情况，如果不及时进行救治会导致神经系统出现严重后遗症。为了更加深入全面的了解导致胎儿或者新生儿出现缺氧或者脑血流减少高危因素，对我院2011年至2013年新生儿当中出现的缺氧缺血性疾病共106例，对其临床资料以回顾性方法进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要以我院在2011年12月至2012年11月间收治的658例活产新生儿中106例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，其中，新生儿基本状况如下：74例患儿为足月儿、19例患儿为早产儿、7例患儿为过期儿、6例患儿为低体质量。对所有缺氧缺血性脑病新生儿均以Apgar评分作为分度标准。

1.2 方法

此次临床研究中，所有患儿均进行了综合性的护理方法，内容包括了护理环境的建立、药物治疗的护理、病情观察、喂养、亚低温治疗护理。

1.3 结果

106 例诊断为缺氧缺血性脑病患儿中好转104例，未愈2例，自动出院2例，临床上应对这此孕妇及胎儿加强观察和护理，以预防缺氧缺血性脑病的发生。

2 护 理

2.1 环境

保持正常体温及环境舒适。保持安静 保持室内空气新鲜，定时通风，循环风紫外线照射消毒，每日1次。采取视频探视。各种治疗、护理操作宜集中进行，动作轻柔，减少不良刺激[2]。

2.2 早期护理干预

患儿在病情允许的基础上，需要采用“抚触”的方式进行亲情护理。相关研究以及资料显示，抚触式的亲情护理，能够帮助新生儿以及早产儿更好地对食物进行消化、吸收以及排泄，从而使患儿的肠道蠕动能力改善，有利于粪便的排出，使患儿的体质量更快地增长，另外还需要采用安抚性的奶嘴进行非营养性允吸，从而使患儿减少哭闹，致使耗氧量得以下降，增加血氧饱和度。同时，护理人员还需要对患儿的家属进行指导，加强彼此的交流以及沟通，从而使患儿能够接受来自母亲的大量语言信息的刺激。

2.3 氧气吸入

患儿由于围生期窒息导致，却又因此脑组织对缺氧极为敏感，出现缺氧或者酸中毒时，患儿的脑组织内部会堆积大量的乳酸，二氧化碳没能被碳酸氢钠充分缓冲，导致患儿的脑组织的局部水肿以及受损的发展速度加快，从而使得患儿的颅内压得以增高，最终使得脑灌流压下降以及脑血流量减少，加剧了患儿的脑损害。尽早合理给氧是提高血氧浓度，减少脑组织的关键。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。选择合适的给氧方式，根据患儿缺氧情况，给予鼻导管吸氧或头罩吸氧、CPAP应用，缺氧严重，气管插管及机械辅助通气。

2.4 药物治疗的护理

应用20%甘露醇者，宜注意观察尿量。应用苯巴比妥钠和地西泮时应观察有无呼吸异常及尿潴留，若有应定时按摩膀胱协助排尿。

2.5 病情观察

严密监护患儿的呼吸、心率、血压及经皮测血氧饱和度等，严密观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状。及时发现患儿的抽搐表现。双眼凝视、四肢紧张、面肌抽动、面肌抽动、面色青紫、呼吸暂停及前囟饱满。新生儿抽搐症状不典型，持续时间短，有时数秒钟，如不仔细观察，不易发现，则延误治疗。

2.6 喂养

母乳的营养价值较高，存在较多的免疫物质。对于轻度患儿而言，需要多次使用母乳进行喂养，每次微量。对于重度患儿而言，由于自身肠壁还处在缺氧状态，因此不宜过早进行喂养，防止患儿出现肠坏死。轻度患儿在出生后的6 h，即可开始进行喂养。而中度患儿以及重度患儿则需要先禁食，直至患儿的颅内出血情况得到控制，症状得到缓解后，才可以使用滴管或者奶瓶进行喂养。一些患儿可能没有吸允能力，则需要采用鼻饲的方式进行喂养。喂养每隔2 h进行1次，每一次控制在5 mL，逐日增加。另外还需要联合全静脉或者部分静脉进行营养液补给，从而使患儿的营养需求得到满足。胃管在留置期间，需要落实口腔护理。喂养完毕后，取头高脚低位，抬高床头30°，并取右侧卧位，从而使患儿胃内的奶汁顺利排空。对患儿的病情加以观察，防止溢奶以及呕吐导致患儿窒息。有消化道出血及腹胀者不宜过早开奶，以防加重消化道出血和呕吐窒息的发生。

2.7 亚低温治疗相关护理

①对患儿使用亚低温进行降温治疗的时候，对于头部的降温处理需要使用循环水冷却法进行，有选择性的选择头部降温部位。水温开始时为10～15 ℃，等到患儿的体温有明显下降知道35.5 ℃的时候则开启体部保暖措施。使用铝箔材料的塑料板覆盖头部以发射热量，对脑温温度下降到34 ℃的时间应该有严格控制，一般在30～90 min以便影响治疗效果。②亚低温治疗方式是将患儿的头颅温度保持在34～35 ℃，当人体头部温度有所下降之后身体的温度也会随之下降，导致新生儿出现硬肿症等相关并发症，因此对患者应用亚低温进行治疗的时候需要对保暖措施有所注意，一般使用远红外或者是热水袋等保温措施。使用远红外进行保暖措施时皮肤温度应该控制在35～35.5 ℃，将皮肤温度的探头放在患儿腹部。进行热水袋保暖的时候应该小心谨慎，一般热水袋的温度在50 ℃左右，要对冷却的水进行及时更换，小心出现烫伤状况。对患儿进行保暖的时候对亚低温的温度也要严格注意。对患儿进行肛温测量，能够更加准确的了解患儿体温状况，控制患儿体温在35.5 ℃左右。③亚低温治疗结束之后则需要对患儿进行复温。一般是缓慢进行，时间控制在5 h以上，控制患儿体温上升的速度不会超过每小时0.5 ℃，以免因为快速复温导致出现低血压，在复温过程中对患儿进行肛温测量。在患儿体温恢复正常之后每间隔4 h对其进行1次体温测量。④在对亚低温治疗患儿检测过程当中还需要适当的给予心电监护、肛温测量以及血压测量等，切要对患儿的生命体征进行严密观察。对于24 h之内的出入液量进行观察。护理过程中对心率要严密观察，一旦出现异常应该立即通知医师并进行对症治疗。

2.8 心理护理

向患儿家长介绍疾病的相关知识，减轻紧张情绪，取得家长的配合向家长介绍成功恢复的病例，使其树立战胜疾病的信心。在患儿病情允许的情况下让家长探视或及时向家长介绍患儿的病情变化，使其了解患儿病情变化的动态。

2.9 健康教育

指导合理喂养，宣传母乳喂养的好处。注意天气变防止受凉和过热，冬天注意保暖。及时预防接种和儿保体检。如存在有功能障碍的患儿则将其肢体在功能位上固定，使用简单的动作训练还有感知刺激等回复方式进行干预，促使患儿脑功能的恢复，向患儿家长解释该疾病的相关知识，指导家长如何进行护理，以取得家长的配合以及支持。

3 讨 论

新生儿出现缺血缺氧性脑病在临床上并不少见，且一直得不到有效的抑制，对于新生儿的生命健康造成严重的影响，严重的甚至会对新生儿生命造成威胁。如果出现HIE则有可能会使得新生儿出现永久性神经功能障碍以及相关的后遗症[3]。本资料缺氧缺血性脑病新生儿106例，临床诊断HIE，其发生率之高可能也与Apgar评分偏高或评分时间过晚（＞1 min）有关，这种现象在国内也比较常见。文献报道[4]，HIE主要是围生期缺氧缺血性脑病缺氧导致的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿缺氧缺血性脑病缺氧引起。排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢病和其他先天疾病引起的脑损伤。对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给予患儿性动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。向患儿家长耐心细致地解答病情，以取得理解；给予患儿家长婴幼儿智护训练培训，使其熟练掌握，恢复期指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长最佳的配合并坚持定期复诊[5]。

注意保暖，减少冷损伤，提高护理人员护理水平，可降低新生儿缺氧缺血性脑病、器官损害发生率及病死率[6，7]。通过对我院106例患儿进行了有效护理，效果显著，由此可见，对新生儿缺氧缺血性脑病护理具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

[1] 张素平.新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].全科护理,2011,9(18): 21.

[2] 吴小侠.新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会[J].医学信息(上旬刊),2010,23(6):33.

[3] 黎键,吴小玲.新生儿缺血缺氧性脑病62例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,3(12):41.

[4] 刘桂枝.新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理体会[J].中国医疗前沿,2010,9(5):3.

[5] 刘亚芳.新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理[J].基层医学论坛,2010,14(21):13.

[6] 王新梅,朱亚平,时静纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理[J].全科护理2011,9(25):17.

[7] 党兆清,朱玉红.新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(4):350.

R473.72

：B

：1671-8194（2014）06-0216-02