老年患者全麻术后常见并发症的预防与护理

张若冰

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

老年患者全麻术后常见并发症的预防与护理

张若冰

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

老年；全麻；术后；并发症预防；护理

随着人们生活水平的日益提高，全麻手术也越来越被老年患者所接受。而一部分的老年患者由于各种原因，或多或少都患有不同程度的慢性疾病，机体各重要器官功能也均有不同程度的减退。因此，极易在麻醉和手术的应激下发生术后并发症，严重影响生命安全和手术的成功率。麻醉恢复室（postanesthsia care unit，PACU）是全身麻醉术后患者进行短时间严密观察和监护的场所。加强术后恢复期的管理，对老年患者发生严重术后并发症的预防和有效处理，使患者安全、平稳地度过全麻术后恢复期起着至关重要的作用。本文将我院2012年2月至2013年2月，23例老年全麻术后患者在PACU发生并发症的原因及处理过程，进行回顾、分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2013年1月PACU共收治全麻术后老年患者406例中，男185例，女121例；年龄：60～87岁；其中：普通外科126例；神经外科34例；心胸外科21例；骨科33例；泌尿外科44例；妇科64例；耳鼻喉科68例，眼科16例；按美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，均在气管插管全身麻醉或气管插管全身麻醉+硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉+腰硬联合麻醉下，复合丙泊酚静脉全身麻醉下进行手术，手术时间2～5 h，术后带气管插管入PACU严密观察和监护。

1.2 结果

在PACU老年患者全麻术后发生低氧血症3例，高血压7例，躁动5例，苏醒延迟8例等。所有患者经积极及时治疗后恢复良好，血气分析均在正常范围内，无其他并发症，顺利拔管后安全返回病房继续治疗。

2 并发症的预防与护理

2.1 低氧血症

血氧饱和度≤90%持续15 s以上定为低氧血症，血氧饱和度≤90%持续2 min或血氧饱和度≤85%为严重的低氧血症[1]。老年患者术后往往肺顺应性下降、肺通气不足，极易导致低氧血症。患者入PACU后密切观察神智、自主呼吸恢复，VT＞6 mL/kg，拔除气管插管前，吸干净插管内及口腔内分泌物，脱氧观察10 min，SpO2：95%以上。有长期吸烟史和慢性支气管炎老年患者，拔管后更容易出现喉痉挛、支气管痉挛，导致SpO2进行性下降，所以拔气管插管前，充分鼓肺并给予地塞米松注射液10 mg/iv、氨茶碱注射液2 mg/kg /iv预防，并在拔管后，将床头调高30°。本组有5例长期吸烟史和慢性支气管炎病史老年患者，无1例发生严重喉痉挛、支气管痉挛，均在PACU平稳过渡术后恢复期。拔管后及时吸出口腔、鼻腔内分泌物，鼓励患者咳嗽、有效咳痰。高流量（5～10 L/min）面罩吸氧。出现低氧血症，立即予头后仰、托起下颌，扣紧面罩加压给氧，如有舌根后坠者，置口咽、鼻咽通气管等处理，纠正缺氧。本组有3例出现低氧血症，均得予纠正。

2.2 心血管反应

全身麻醉恢复期拔管时，由于气管插管、吸痰及手术后疼痛的机械刺激引起交感-肾上腺系统兴奋、导致HR增快，血压升高，严重高血压及心动过速可使心肌缺血和心肌耗氧量增加，导致心律失常，心力衰竭。所以PACU内应保持安静，充分术后镇痛，减少躁动。另外，深麻醉下吸痰可以有效地预防或减少心血管反应。吸痰前，吸纯氧1 min，吸尽口腔、鼻腔内分泌物，待患者神智清醒、呼吸功能恢复良好时，尽早拔管。遵医嘱使用血管活性药物，密切监测HR、BP的变化，BP维持以不低于或不高于基础血压的30%为准。本组7例出现高血压的老年患者均为原发性高血压，经对其进行预防性治疗、护理，均未出现严重高血压及低血压。

2.3 躁动

全身麻醉恢复期大脑中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激已有反应，所以出现躁动。躁动表现为兴奋、高度烦躁、强烈挣扎、多语、心律增快等。进入PACU，对于躁动患者，尽量避免对其造成刺激的操作，加强安全护理，正确使用约束带、床护栏等；术后充分镇痛：遵医嘱及时使用镇痛泵并注意观察其效果、患者神智、生命征变化；熟练掌握拔除气管指征，及时拔除气管插管、保持呼吸道通畅、吸氧。出现躁动时，遵医嘱给予镇静、减少不良刺激。

2.4 苏醒延迟

麻醉药物的作用时间延长，低氧血症或二氧化碳储蓄，术前有效睡眠严重不足、电解质混乱、体温过低、老年人器官退行性改变，肝、肾代谢功能不全使药物代谢排泄减少等都可引起苏醒延迟[2]。全身麻醉的患者停止给药超过90 min不能获得清醒，对指令动作、定向能力和术前记忆不得以恢复，则称为苏醒延迟。麻醉用药量相对多的患者，密切观察患者瞳孔、生命征、尿量的变化，积极排除其他原因，持续充分通气，随着药物作用的消退，患者会完全清醒。对于低氧血症或二氧化碳蓄积的患者，清醒后也不能急于拔除气管插管，给予少量镇静剂，继续予纯氧机械通气，纠正低氧状态。自主呼吸恢复良好，测血气分析无异常，脱氧观察5 min血氧饱和度≥95%可拔除气管插管并予高流量（8 L/min以上）面罩吸氧。本组有8例因腹腔镜手术而出现二氧化碳蓄积，均得予纠正。体温过低患者，入室前把室温调到24～26 ℃，相对湿度50%～60%局，减少身体暴露，注意保暖。密切监测体温，使体温达到36 ℃以上。

3 小 结

全麻手术进入PACU后，由于手术结束后数小时内，麻醉药、肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，患者的机体保护性反射尚未完全恢复，容易发生呼吸道堵塞、心血管意外、躁动和苏醒延迟等并发症。尤其老年患者，往往并存有其他疾病和重要脏器功能不全，所以术后产生的并发症较多，通过在复苏室的有效预防和护理，确保老年患者麻醉恢复期的安全，将恢复期并发症控制在最低限度内，从而大大提高老年患者返回病房的安全性。

[1] Squadrone V,Noha M,Ceruttl E,et al.Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia; A randomized controlled trial[J].JAMA,2005,293(5):589-595.

[2] 钟泰迪.麻醉苏醒病人的管理[M].北京:人民卫生出版社,2003:22-57.

R473.6

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：1671-8194（2014）06-0210-02