贫血的中医辨证诊治

肖兴东 尹 杰 刘永峰 李文灿 魏 雄 杨文军

（陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

贫血的中医辨证诊治

肖兴东 尹 杰 刘永峰 李文灿 魏 雄 杨文军

（陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

贫血；中医辨证；诊治

一般的贫血多表现出乏力、出血等症状，易发生外感。中医认为以气、血、阴阳虚损为主，其脏腑涉及肺、脾、心、肝、肾。肺主气，气为血帅，脾运化生血，血为气母，肝藏血，心主血脉，肾主精，精化血，血亦填精，因而贫血病离不开五脏及气、血、精的变化。现结合临床经验进行以下论述。

1 气虚型

气虚包括肺气虚、脾气虚、心气虚，以乏力为主要表现，肺气虚者以气短为主要症状，脾气虚者伴消化系症状，心气虚者伴心悸症状。还多见头晕、眼花、耳鸣、自汗、食欲不振或便溏、腹泻、气短、懒言，面色无华等。治疗以补气为主。以下方治疗：人参12 g（另煎）、黄芪15 g、白术15 g、茯苓15 g、当归12 g、升麻12 g、厚朴12 g、莱菔子15 g、神曲12 g、炙甘草6 g，水煎服。①兼怕冷，加干姜12g桂枝12g，温阳化气；②兼腹胀，加砂仁12 g、枳实12 g，化湿理气，消积化食；③兼口干、口渴，加沙参12 g、麦冬12 g，养阴生津。脾气虚、肺气虚仍以健脾为主，用主方即可。心气虚者多兼有心血虚，方中加熟地10 g，阿胶10 g（烊化）补血养阴，炙甘草增至15 g，益养心气。

主方解：人参大补元气，健脾益气；黄芪健脾益气，有免疫调节作用；白朮补气、健脾、益气、除湿；茯苓健脾除湿；当归补血、活血；升麻升轻、举陷，使清气上升至全身；厚朴理气，加强肠蠕动，通气、助消化，可用于治疗腹胀；莱菔子、神曲消食；炙甘草健脾补气、调和诸药、补养心气。

2 血虚型

表现为疲乏无力、头晕、眼花、失眠、健忘、面色苍白，或有心悸，月经量少、色淡等，口唇淡红，甲床淡红，脉细弱。治则：益气补血，健脾养心。

用归脾汤加减： 人参12 g（另煎）、白术15 g、茯苓15 g、枣仁12 g、黄芪15 g、龙眼肉12 g、远志12 g、木香6 g、何首乌12 g、阿胶10 g（烊化）、白芍15 g、川芎12 g、当归12 g、熟地12 g、炙甘草6 g，水煎服。①兼食欲不振，加莱菔子12 g、神曲12 g、麦芽12 g，消导化食；②兼腹胀，加三棱12 g、枳实12 g，理气化滞；③兼心烦、手足心热将熟地改生地12 g、加地骨皮12 g、知母12 g、黄柏10 g，养阴清虚热（若腹胀，苔白腻者慎用黄柏）；④心悸明显者炙甘草改为15 g，加强益气养心的作用。

主方解：“气为血帅”、“血为气母”，补血同时需补气，补气主要需健脾。人参大补元气、健脾益气；白朮健脾益气；茯苓健脾除湿；枣仁养心安神；黄芪健脾益气；龙眼肉养血、安神；远志安神定志；木香理气防郁；何首乌补血、养肾阴；阿胶补血养阴；白芍补血、养肝、柔肝；川芎养血、活血；当归补血、活血；熟地养血、补肾。

3 肾虚型

肾者为先天之本，生精养髓，精血又能互相转化，血能填精，精能化血，血者其本在肾，其源在脾。肾虚型包括肾阴虚型和肾阳虚型，必备症状包括：头晕、耳鸣、腰膝ā软、乏力。

3.1 肾阴虚型

表现为头晕、耳鸣、腰膝ā软、疲乏无力、五心烦热、盗汗、午后发热等。治则：滋补肝肾。治疗以六味地黄汤加味：生地12 g、山药15 g、山萸12 g、丹皮12 g、云苓15 g、泽泻12 g、当归12 g、白芍12 g、人参12 g（另煎）、白术15 g、黄芪15 g、知母12g、地骨皮12 g、炙草6 g，水煎服。①如手足心热、心烦重，加黄柏12 g，清虚热；②如食欲不振、腹胀，加莱菔子15 g、神曲12 g、山楂12 g、厚朴12 g、枳实12 g，理气消食；③如兼心烦、失眠者，加生龙骨20 g、生牡蛎20 g、煅磁石20 g，重镇安神，潜阳定志。

主方解：生地补肾阴、清虚火、补血；山药健脾益气、补肾养阴；山萸补肾养阴；丹皮清虚热；云苓、泽泻利水；当归养血、活血；白芍补血、养肝、柔肝；人参大补元气、健脾益气；白朮补气、健脾除湿；黄芪健脾益气，培补气血之源；知母清少阴虚火；地骨皮清虚热；炙甘草健脾补气、调和诸药。

3.2 肾阳虚型

表现为头晕、耳鸣，腰膝痠软，疲乏无力，怕冷、手足冰凉、腹泻、便溏等。治则：补肾助阳。金匮肾气汤加味：生地12 g、山药15 g、山萸12 g、丹皮10 g、云苓15 g、泽泻12 g、肉桂12 g、附片10 g、当归12 g、白芍12 g、巴戟12 g、枸杞12 g、人参12 g（另煎）、白术15 g、黄芪15 g、炙甘草6 g，水煎服。①兼食欲不振、腹胀、腹泻，加砂仁10 g、厚朴12 g、枳实12 g、诃子10 g、粟壳6 g、干姜12 g、神曲12 g、山楂12 g，除湿化积，理气止泻；②兼眩晕、头痛，加防风12 g、升麻12 g，升清止痛；③兼自汗多者，加浮小麦10 g、防风12 g、生龙骨20 g、生牡蛎20 g、五味子10 g，固表敛汗。

主方解：生地补肾阴、清虚火、补血；山药健脾益气、补肾养阴；山萸补肾养阴；丹皮清虚热；云苓、泽泻利尿；肉桂补肾阳、补命门火、散寒；附片补肾阳、温化寒湿、止痛（因含乌头碱，先煎可去除乌头碱毒性）；当归养血、活血；白芍补血、养肝、柔肝；巴戟补肾壮阳；枸杞补肾阴；人参大补元气、健脾益气；白朮补气、健脾除湿；黄芪健脾益气；炙甘草健脾补气、调和诸药。

4 瘀血型

贫血征伴各种出血，血色暗，有血块。贫血者，多气虚，气虚者则动力不足，不能推动血液运行，面且脾气虚又不能统摄血液，如果遇到情志不适，肝气郁结，或寒凝血滞或饮食不节，更会加重血瘀和出血（尤以再生障碍性贫血多见）。治则：养血活血。桃红四物汤加味：桃仁10 g、红花10 g、当归12 g、生地12 g、黄芪15 g、党参15 g、白朮15 g、阿胶10 g（烊化）、川芎12 g、丹参12 g、赤芍15 g、甘草6 g，水煎服。①怕冷者加桂枝12 g、附片12 g、炮干姜12 g，助阳散寒，温通经脉；②气短、乏力者党参改为人参12 g（另煎），加强补气健脾作用；③兼胸痛、心悸者加枳壳12 g、青皮10 g、瓜蒌15 g、桂枝12 g，理气通阳；④出血量多者加止血药，汉三七10 g（冲服）、茜草根12 g、地榆碳12 g、仙鹤草12 g，宁络止血；⑤兼阴虚，五心烦热者加知母12 g、黄柏10 g、地骨皮12 g，清泻虚火。

主方解：桃仁、红花活血化瘀；当归养血、活血；生地补血养阴、凉血、止血；黄芪、党参、白朮补气摄血；阿胶补血；川芎养血、活血；丹参活血祛瘀；赤芍养血、活血凉血、止血；甘草调和药性。

5 贫血病并发外感发热

5.1 风寒外感发热

发热恶寒（体温虽高，但自觉怕冷），恶寒重发热轻，头痛身痛，肢困，疲乏，舌质淡，苔薄白，脉浮，口不渴。治则：发散风寒，补气扶正。人参败毒散加减：人参12 g（另煎）、荆芥12 g、防风12 g、云苓15 g、白术15 g、枳壳12 g、白芷12 g、桔梗12 g、柴胡12 g、前胡12 g、羌活12 g、独活10 g、桂枝10 g、生姜15 g、川芎10 g、薄荷12 g、甘草6 g，水煎服。①咳嗽明显者加冬花12 g、苏籽12 g、杏仁10 g，宣肺止咳；②咽疼者合入射干10 g，利咽止痛。

主方解：以荆芥、防风、白芷、羌活、独活祛风解表，散寒止痛；桂枝、生姜散寒，发汗解表；柴胡、薄荷解表，清利头目；枳壳、桔梗宣肺理气；人参、白术、甘草补气扶正，协助诸药祛邪固表。

5.2 风热外感发热

发热恶风，头痛咽痛，口干思饮或汗出心烦，或咳嗽，咯黄粘痰，舌边尖红，脉浮数。治则：辛凉解表，宣肺解毒。桑菊饮和银翘解毒散加减：桑叶12 g、菊花12 g、桔梗12 g、杏仁12 g、薄荷12 g、芦根6 g、银花12 g、连翘12 g、黄芩12 g、荆芥12 g、柴胡12 g、山豆根12 g、牛蒡子12 g、甘草6 g，水煎服。

主方解：桑叶、菊花、薄荷、柴胡辛凉解表，解毒散热；杏仁、桔梗宣肺止咳利咽；银花、连翘、牛蒡子、黄苓清热解毒；甘草调和诸药。

5.3 邪犯阳明

高热、心烦，口渴喜饮，头痛，咽痛，面红，舌红，脉洪大。治则：清泄阳明，生津除热。白虎汤加味：生石膏15～20 g、知母15 g、粳米15 g、麦冬12 g、荆芥12 g、薄荷12 g、黄芩10 g、甘草6 g，水煎服。

主方解：以生石膏、知母、麦冬、黄芩清泻阳明之火，又生津清热除烦；荆芥、薄荷协助疏散在表之热；粳米、甘草益气生津扶正，以防祛邪散热后伤正耗津。如兼疲乏者合入人参12g（另煎）。

6 病例分析

6.1 患者男性，55岁。精神尚可，述乏力、口干、心烦、头晕、耳鸣、腰膝痠软、眼花、心悸、气短、纳差、手足心发热，舌质淡白，脉细数。西医诊断“再生障碍性贫血”。证属肝肾阴虚、气血虚弱。治宜补养肾阴，益气养血。给予六味地黄汤加减：生地12 g、山药12 g、山萸12 g、当归12 g、枸杞10 g、丹皮12 g、地骨皮12 g、人参12 g（另煎）、白术15 g、云苓15 g、知母12 g、黄芪15 g、远志12 g、白芍12 g、生龙牡20 g、莱菔子15 g、神曲12 g、炙草6 g，水煎服。二诊：服三剂后，诸症好转，前方加阿胶10 g（烊化），继服五剂。三诊：诸症较前大好转，但仍心烦，爱生气，上方加郁金12 g，继服五剂。四诊：诸症基本全愈，口服人参归脾丸治疗。

6.2 患者女性，82岁。精神倦怠，面部虚浮，下肢浮肿，面色晦暗、无神，呼吸较弱，气短、懒言，食欲不振，大便溏泻，乏力，头昏，失眠，脘腹胀满，口干，口苦，腹部有波动感，腹膨隆，皮肤弹性差，脉浮取，中取弦细，重按无力，尺脉滑，重按无力，舌嫩红苔，苔薄白，口边稍润。西医诊断：巨幼细胞性贫血，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心衰Ⅲ°，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，腰椎病，高血压病，萎缩性胆囊炎，脂肪肝。辨证：虚实加杂，脾气虚弱，阳虚水泛，气血亏损。治疗原则：健脾、益气、温阳利水。方以气虚主方和实脾饮加减。处方：人参10 g（另煎）、炒白术15 g、茯苓12 g、当归10 g、黄芪10 g、泽泻12 g、猪苓12 g、香附10 g、丹参12 g、升麻12 g、大腹皮10 g、枳实12 g、厚朴10 g、干姜12 g、砂仁12 g、神曲12 g、焦三仙各10 g、麦芽15 g、桂枝10 g、商陆6 g、甘草6 g，水煎服。二诊：服药三剂，患者头昏、乏力、心悸、气短减轻，仍有轻微腹胀，续用原方，人参改为12g，炒白术改为生白术15 g，黄芪改为12 g，大腹皮改为6 g，五剂，水煎服。三诊：服药四剂后，口苦、头昏、乏力、心悸、气短、腹胀等症状明显好转，进食增加。原方去商陆，带五剂，好转出院。

6.3 患者女性，71岁，头昏、乏力、心悸、气短2个月，大便溏泻，失眠、多梦，面色ā白，舌红、干，苔少，脉细数。西医诊断“巨幼细胞性贫血”，中医诊断：心脾两虚。治则：益气健脾，养血安神。西医给予叶酸片、维生素B12。中医给予补气主方和归脾汤加减：党参15 g、白朮15 g、黄芪15 g、当归12 g、升麻12 g、茯苓10 g、木香6 g、熟地15 g、酸枣仁10 g、阿胶10 g（烊化）、厚朴10 g、莱菔子15 g、神曲12 g、炙甘草12 g，水煎服。服药半月，头昏、乏力、心悸、气短等症明显缓解，大便如常，失眠改善。

6.4 患者女性，16岁。西医诊断为“再生障碍性贫血”，就诊三日前月经来潮量多，呈紫色带块，少腹疼痛难忍，疲乏无力，面色苍白，口唇、爪甲苍白，怕冷，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弦细。证属气血虚弱，瘀血阻滞。治则：补养气血，活血化瘀。以桃红四物汤加：桃仁10 g、红花10 g、当归12 g、生地12 g、黄芪15 g、党参15 g、白术15 g、阿胶10 g（烊化）、川芎12 g、丹参12 g、赤芍15 g、桂枝12 g、炮干姜12 g、附片10 g、甘草6 g，三剂，水煎服。二诊：三剂后经量减少，色转红色，少腹疼痛止，四肢转温，食纳差，原方去附片，加莱菔子12 g，神曲12 g，三剂。三诊：血已止，精神尚可，二便正常，食量增加，以人参归脾丸服，嘱随诊。

6.5 患者女性，40岁。患者外感风寒，头痛身痛，恶寒，疲乏无力，食欲不振，口不渴，平素疲惫乏力，懒动，心慌气短，失眠健忘，因面色苍白，齿甲皆白，进行血常规检验，报告血细胞减少，血红蛋白60 g/L，建议住院治疗，并以中药先治感冒，舌质淡，脉沉细。诊断：贫血伴感冒。辩证：素体气血虚弱，又经外感风寒。治则：补养气血，发散风寒。处方：人参12 g（另煎）、黄芪15 g、白术15 g、云苓15 g、当归12 g、荆芥12 g、防风15 g、白芷12 g、桔梗12 g、柴胡12 g、羌活12 g、独活12 g、桂枝12 g、薄荷12 g、生姜15 g、神曲12 g、麦芽10 g、炙草6 g、大枣6枚，三剂，水煎服。二诊：收住内科，骨穿检验，确诊“再生障碍性贫血”。服前药后感冒症状好转，继服前方三剂感冒愈，以再障进行中西医继续治疗。

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：1671-8194（2014）06-0180-02