外来医疗器械清洗方法的进展

李翠玲 王 媛 龙慕华

（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

外来医疗器械清洗方法的进展

李翠玲 王 媛 龙慕华

（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

以我院2010年5月至2013年10月接收的2866套外来器械为例，探讨外来医疗器械清洗方法的进展、清洗过程中各种辅助用品的使用以及清洗质量评价，以期选择正确的清洗方法，确保清洗质量。

外来医疗器械；清洗方法；进展

清洗即除掉医疗器械以及物品上黏附的污物，只有彻底清洗才有可能成功消灭细菌。若长时间清洗不干净，则生成生物膜的可能性就会大大提高，进而引发暴发性感染。而生物膜通常都黏附力极强，不易于清除，这就给医院感染带来隐患，因此外来医疗器械的清洗非常重要[1]。本文以我院2010年5月至2013年10月接受的2866套外来器械为例，对外来医疗器械清洗方法的进展综述如下。

1 清洗方法的发展

1.1 从手工到机械的清洗方法

清洗方法主要有两种即手工清洗以及机械清洗。机械清洗通常用于大多数常规外来手术器械清洗。而手工清洗通常用于一些复杂、精密器械或者是有机物污染相对严重（初步清洗）的外来手术器械的清洗[2]。以往都使用手工清洗方法，也就是打开手术器械所有关节，在水流中通过软毛刷进行清洁直到肉眼看不见任何污渍为止。目前医院常使用超声波清洗器或者全自动清洗消毒器等各类机械进行清洗[3]。其中全自动清洗机可结合物品不同种类进行相应清洗程序的设置，可自动吸酶以及清洗剂、自动进行消毒以及保养，以对污染物品进行彻底清洁，最终达到去污目的。

医疗器械结构不同，选择的清洗方法也不同，手工清洗要求不断刷洗，不仅费时而且费力、需要较多人员，受人的限制非常大，无法确保所有器械均得到彻底清洗。很多发达国家以及地区建议选择清洗消毒一体机进行清洗，以规范清洗过程、保证清洗质量和效率[4]。据一项调查研究可知[5]：对部分污染较重或者是清洗面不易暴露出来的医疗器械，选择全自动清洗消毒机进行清洗的效果并不是很理想。如果是常规医疗器械，则通常选择数码全自动三频超声喷淋清洗消毒机（医用）进行清洗，而单腔喷淋清洗消毒机则对那些表面较为光滑的医疗器械较为适用。在选择全自动清洗消毒机进行清洗的过程中，应先对医疗器械做合理分类，然后再在此基础上选择正确装载、酶种类以及加酶时间，以提高安全可靠性，确保清洗质量。

1.2 机械清洗需要注意的一些问题

应结合不同的清洗物品确定不同的运行程序以及参数；运行过程中应做好相关记录，以使程序更加有效性；水温不应超过45 ℃；如果是管腔器械，则应选择专用清洗架进行清洗；精细及锐利器械要首先固定[6]；如果是塑胶类或者是软质金属类医疗器械，应避免使用酸性润滑剂以及清洁剂；避免多酶泵管堵塞；使用纯化水进行漂洗；要注意做好设备舱中以及旋臂部位的清洁工作。据一项调查研究可知[7]：金属材料的医疗器械受到血液污染后如果使用时间不超过2 h的话，则清洗较为容易，当＞2 h时，清洗难度会逐渐增加，当时间在12 h以上时，即使在自动清洗机上进行清洗，也不易彻底清洁。放置越久，残留血阳性率会越高，当放置48 h以上时，残留血阳性率会高达92.5%。为确保医疗器械清洗洁净度，在清洗过程中应合理放置器械，完全打开器械关节，让轴节以及齿槽充分暴露，防止重叠[8]。超声清洗应持续5～8 min；如果选择台式超声清洗机进行清洗的话，则要注意将清洗机盖子盖好，以避免气溶胶生成。

若为复杂物品，则应同时结合手工清洗方法，如果是复杂、受到有机物污染严重同时污物已干的器械，则应使用超声波清洗机和酶洗涤剂进行清洗[9]。对器械进行清洗的过程中，刷子要一直放置在水面下，以避免气溶胶生成以及播散。

2 清洗时用到的各种辅助用品

2.1 酶的使用

酶主要有粉剂以及水剂等形式，可分为单酶以及多酶两种类型，酶对人体有机分泌物具有分解作用，可将物体表面部位的微生物去除，不管是清洗质量还是效率都非常高[10]。酶专一性非常强，一种酶可催化一种分子，所以，清洗医疗器械的酶类清洗剂只能是起码包括4种酶（即糖酶、蛋白酶、淀粉酶以及脂肪酶）的多酶清洗剂，只有如此才能对人体生成的全部生物污染物起到分解作用[11]。

酶对解毒处理没有要求，对环境没有污染，可即用即配，只需浸泡5 min，但是当生物污染物已经变干时，则要适当延长浸泡时间，其中水温应控制在30～40 ℃，当水温超过40 ℃时会导致血液凝固，不易进行清洗[12]。

关于多酶洗涤剂的选择，应依据以下标准进行：液体状、少泡甚至无泡、没有杂质、清澈而且透明、满足水温要求、可漂洁、对水质没有要求[13]。如果选择超声波加酶进行清洗的话，效果会更佳。多酶清洗的效果比单酶清洗更为理想。使用酶进行清洗其效果好于无酶清洗，因此酶助洗是非常有用的[14]。

2.2 除锈剂的使用

除锈剂会对氧化物发生反应，通过氧化还原原理实现除锈目的，对不锈钢无损伤也无腐蚀作用。医疗器械之所以会生锈和清洗不干净是密切相关的，对器械进行高温高压灭菌处理后，器械上残留的有机污染物会快速腐蚀并最终导致生锈[15]。除锈剂浸泡效果会因为使用时间的延长、浸泡器械数量以及次数的增加而不断降低，因此要结合具体工作实际更换除锈剂稀释液。据有关报道可知，除锈剂稀释液最适宜的配制温度应控制在50～80 ℃，相比于常温，除锈会更快[16]。

2.3 器械润滑油的使用

器械上油主要是为了避免器械生锈，确保轴节功能正常。器械上油使用的润滑剂要求溶于水[17]。润滑剂会于器械表面部位生成一层保护膜，而高压水蒸气可穿过该层保护膜，这样就使氧气不能和不锈钢器械进行接触，最终实现了润滑以及防锈的目的[18]。不过水溶性润滑剂并非消毒液，如果连续不断使用，则细菌繁殖量就会大量增加，当细菌残留于医疗器械表面部位时，就会成为致热原并形成热源反应[19]，所以润滑剂需要不断更换。润滑剂不能选择石蜡油，因为石蜡油无法溶于水，凡是存在油滴的部位就会将灭菌因子穿透力度隔断，使得灭菌效果大打折扣。

3 清洗质量评估

现今大多数医院都使用目测法检测医疗器械的清洁程度，标准通常是器械外观表面是否清洁、是否光亮，有没有残留物以及血迹，此外还有一些检测方法比如细菌培养计数法、潜血试验、生物膜方法以及蓝光试验等[20]。

4 结 语

目前，随着医疗科技的发展，外来手术器械越来越广泛应用于临床，控制医院感染逐渐变得窘迫，作为控制感染源头的消毒供应中心，已经受到人们的广泛关注。医疗器械清洗质量的高低对医疗护理的安全性有直接的影响，结合具体情况选择正确的清洗方法和清洗剂并注意对清洗质量进行检测，是确保清洗质量的前提条件。

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