从“大气下陷”论治顽固性高血压

徐静王勇段学忠

（中国人民解放军济南军区总医院，山东 济南 250031）

从“大气下陷”论治顽固性高血压

徐静王勇△段学忠

（中国人民解放军济南军区总医院，山东 济南 250031）

大气下陷顽固性高血压益气升陷

1 理论基础

大气，首见于《内经》。《灵枢·五味》曰“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入”；而《灵枢·邪客》篇云“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”；张锡纯在《医学衷中参西录·大气诠》中阐述“大气积于胸中，为后天全身之桢干，《内经》所谓宗气”，并说“此乃乾元资始之气……徐徐上达，培养于后天水谷之气……绩贮于膺胸空旷之府……独名大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领”。由上论述可知，大气即宗气。由先天元气化生，后天脾胃运化的水谷精微之气和肺吸入的清气结合组成。大气的主要功能即走息道司呼吸、贯心脉行气血。大气下陷证由清代医家张锡纯提出。他认为大气下陷是大气不足至无力升举为主要特征的一种病理状态，“人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也”，“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减”，“种种病状，诚难悉数”。张锡纯创立了升陷汤为治疗大气下陷证的基础方剂。

顽固性高血压是指已经注意改善生活方式，并应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，称为顽固性高血压（或难治性高血压），约占高血压患者的15％～20％。临证顽固性高血压常由大气下陷引起，临床常见表现为：3种以上（包括利尿剂）降压药联合应用不能控制血压；头晕、头痛、健忘、咽干甚则晕厥；或伴有心悸怔忡、胸中憋闷下坠甚或胸中坠痛、下肢浮肿；或伴有气少、呼吸无力或不足以息；或伴有脘腹坠胀不适，小便频数，大便下坠或腹泻。舌淡少津，脉沉迟微弱，关前尤甚，或寸脉不及，六脉不全。此为大气下陷，心肺失司，清阳不升，固摄失职所致。治以益气升陷。方选升陷汤合四君子汤加减。

2 病案举例

患某，女性，43岁，2012年4月28日初诊。主诉：反复头晕头痛5年，时伴胸闷胸痛2年。就诊前服用硝苯地平控释片30mg口服，每日1次，倍他乐克缓释片47.5mg口服，每日1次，氯沙坦钾/氢氯噻嗪片125mg口服，每日1次。血压190/120mmHg。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。冠状动脉造影示：LM、LAD、LCX、RCA均未见狭窄。甲功肾功正常，腹部彩超未见明显异常。现头晕头痛，时伴胸闷胸痛下坠不适，自觉气少不足以息，咽干、汗出、乏力，甚则活动后晕厥，纳差，餐后胃脘胀满，小便可，肛门坠胀时有便意，眠差多梦，下肢浮肿。舌质淡胖，苔薄白少津，脉沉弦微弱，关前尤甚，右侧寸脉不及。证属大气下陷。治以益气升陷。药用黄芪90g，党参24g，炒白术15g，茯苓15g，柴胡9g，葛根18g，桔梗9g，川芎12g，炒白芍12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。降压药逐渐减量至停用，共服药21剂，血压稳定在140～120/90～80mmHg之间。继以上方加减治疗2月余，诸证消失，血压稳定在130～110/80～70mmHg之间。停药，随访血压正常，无明显不适。

按：顽固性高血压常见大气下陷证，清阳不升可见头晕、头痛、健忘、甚则晕厥、咽干、舌淡少津、下肢浮肿，心肺失司可见心悸怔忡、胸中憋闷下坠甚或胸中坠痛、下肢浮肿、气少、呼吸无力或不足以息；固摄失职可见脘腹坠胀不适，小便频数，大便下坠或腹泻；脉沉迟微弱，关前尤甚，或寸脉不及，六脉不全为大气下陷辨证之关键。大气易虚与脾胃功能关系最密切。《灵枢·邪客》篇云“五谷入于胃：其糟粕、津液、宗气分为三隧”。《灵枢·五味》曰“谷始入于胃，其精微者先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三而入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣”。治疗中健脾益气尤为重要。大气虚极以致下陷，补气用药量大力宏，升阳举陷效果速显。补气药中尤重用黄芪，“善治胸中大气下陷”，用量一般为40～120g。酌加理气药，以防补气壅滞，如川芎、砂仁等。汗出津伤者，酌加白芍、山茱萸肉以敛阴止汗；气虚及阳者，酌加淫羊藿、仙茅等以温阳益气；血瘀著者，酌加炒地龙、丹参等以活血化瘀。（收稿日期 2013-07-24）

R544.1

B

1004-745X（2014）01-0186-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.103

△通信作者

·护理·