“左肝右肺”理论在砂石淋治疗中的应用举隅

和永生

（重庆市永川区人民医院，重庆 402160）

中医认为“气”是人体生命活动的本质。人体脏腑之间的脏气升降相交，体现出肝生（升）、肺藏（降）、心部于表（出）、肾治于里（入）的规律，而脾胃位于中焦，为人体气机升降的枢纽。同为五脏，肝为阴中之阳，肝气主升；肺为阴中之阴，肺气主降。此处“左肝右肺”当指人体气机升降的通路，而非解剖位置。笔者从事中医临床30余年，运用中医“左肝右肺”理论于临床，效验颇多。现举典型砂石淋2例，以飨同道。

1 病案举隅

1.1 病案1 患者唐某，男性，39岁。自述12 d前右侧腰部持续钝痛，4 d前清晨小便时右侧腰部猛烈抽搐后剧痛，向右下肢放射，30 min后自行缓解。本日清晨相同症状又突然发作，疼痛剧烈更甚前次，持续2 h。尿量少，小便黄。查体见极度痛苦面容，被动体位，冷汗淋漓，右侧肾区叩击痛并向下肢放射，余无异常。舌红苔白腻，脉弦紧。尿常规见红细胞（+），白细胞（++）。腹部X片显示右侧第3、4腰椎横突间显现3 mm×4 mm高密度影。分析此患者嗜食辛辣，不喜饮水，内热燔盛，蕴积下焦，煎熬尿液而成砂石，砂石阻塞则气滞血瘀，不通则痛。辨证为右输尿管结石（砂石淋），治法：排石利尿，开宣肺气。方用排石汤加减：金钱草60 g，海金砂15 g，石韦 15 g，萆薢 15 g，金银花 15 g，琥珀 3 g，鸡内金 10 g，滑石 20 g，地龙 15 g，连翘 15 g，蒲公英 30 g，郁金 10 g，枳壳 15 g，桔梗 6 g，苏梗 6 g，甘草 6 g。 服上方2剂后，患者右侧肾区剧烈疼痛数分钟后即能转身活动，此后5次小便内均发现许多白色细小结石排出。增服1剂后症状全部消失，X片复查高密度影消失。

1.2 病案2 患者江某，男性，45岁。自述10 d前8时许左侧腰部沉胀感，1 h后左侧腰部发生剧痛，向脐部及下肢放射，伴恶心呕吐。经某医院注射阿托品、安痛定后疼痛缓解。次日疼痛再度发作，入某医院住院治疗，X片显示左输尿管下段3 mm×3 mm高密度影，诊断为左侧输尿管下段结石，住院9 d治疗无效。现左侧腰部阵发性放射性剧痛，恶心，口苦，不思饮食。舌淡红苔薄灰色，脉细而紧。分析此患者邪热蕴积下焦，烧灼尿液日久结为砂石，阻塞输尿管，不通则痛。邪热内扰则恶心口苦，气滞则不思饮食。疼痛剧烈则脉象紧。辨证为左输尿管下段结石（砂石淋），治法为排石利尿，疏肝理气。方用排石汤加减：金钱草60 g，海金砂15 g，石韦 15 g，萆薢 15 g，金银花 15 g，琥珀 3 g，鸡内金 10 g，滑石 20 g，地龙 15 g，连翘 15 g，蒲公英 30 g，泽泻 15 g，橘叶10 g，青皮15 g，广木香 20 g，川牛膝15 g。服上方2剂后，患者腰部剧烈疼痛，随后小便排出许多白色结石，更服1剂后，腰痛消失，X片复查高密度影消失。

2 讨 论

中医学认为，输尿管结石是湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结为砂石，小者为砂淋，大者为石淋。结石阻络，不通则痛，患者多伴有输尿管痉挛产生的剧烈疼痛；热伤血络，迫血妄行，或砂石损伤血络，均可见尿血。

临床上输尿管结石伴积水者常加枳实、白术行气利水，结石巨大者常加冬葵子以滑利输尿管。目前通用之排石汤以金钱草、石韦、海金砂、鸡内金等为主药排石利尿，并辅以清热药如银花、连翘、蒲公英等，但很少使用理气药，仅在淤滞型中加少许活血理气药，用量也不大。金钱草具有增加尿量，增强输尿管蠕动，抑制结晶形成和调节pH值的作用［1］。石韦具有利尿通淋、清热止血的作用［2］。连翘清热解毒，善治热淋涩痛，现代研究证实连翘有广谱抗菌和消炎作用，蒲公英清热解毒，利湿通淋，也有较强的抑菌作用［3］。

以上两例病案，除以排石汤作为基本方之外，都按“左肝右肺”理论分别加入了理气药。理气药大多具有舒缓神经、缓解痉挛的作用。既然“气”的推动作用能行水利湿，笔者推断其推动作用也能迫石下行。因此，使用理气药一方面解痉止痛，另一方面也促使结石下行而易于排出。按照“左肝右肺”理论，左侧输尿管结石当是结石阻碍肝气上行，气机不畅，故选用疏肝理气药，如病案2中选用青皮、橘叶。青皮辛散温通，苦泄下行，橘叶疏肝行气，二者均疏散肝胆气分而行气于左，结石为有形之邪，趋行于下，气行则石行，所以二者合用，效如桴鼓。右侧输尿管结石当是结石阻碍肺气宣降，肺气失宣，故此在排石汤中加入宣肺理气药，如病案1中的桔梗、苏梗。《本草通玄》谓“桔梗之用，惟其上入肺经，肺为主气之脏，故能使诸气下降。世俗泥为上升之剂不能下行，失其用矣”。肺主气，且为水之上源，石阻则水不行，水不行则肺气失宣，故用桔梗宣通肺气，升提利水以提壶挈盖。现代研究也证实桔梗有解痉镇痛的作用［4］；苏梗下降理气，二者合用，一升一降，一上一下宣畅气机，通调水道，以利结石下行。

排石汤中除了排石、利尿、清热诸药外，另配伍理气药，还可加入地龙上行入肺，下达膀胱，利尿通淋，开上启下，功能扩张输尿管。川牛膝活血祛瘀，补肝肾强筋骨，利尿通淋，引血下行。诸药合用，可行清热通淋、理气排石之效。

“左肝右肺”理论因其字面含义与现代解剖学内脏的位置相悖而备受质疑。笔者认为“左肝右肺”理论在经典文献中的描述直指人体气机升降出入运动的本质，而非单纯的字面含义，更非描述解剖位置。更兼此理论运用于临床产生显著效果，更加证实“左肝右肺”理论的精妙及正确性，值得临床推广应用。

［1］ 邵绍丰，翁志梁．单味中药金钱草、石韦、车前子对肾结石模型大鼠的预防作用［J］．中国中西医结合肾病杂志，2009，10（10）：874-876．

［2］ 石建功，马辰，杨永春．中药石韦的生药学研究［J］．世界科学技术：中药现代化，2002，4（5）：36-43．

［3］ 雷载权．中药学［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：68，69．

［4］ 丁元庆．桔梗止痛的临床应用与机理探讨［J］．中国中药杂志，2002，27（6）：474-476．