针刺治疗急症验案及体会

杨福龙

（福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

针刺治疗急症验案及体会

杨福龙

（福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

急症喘证真心痛方氏头皮针

笔者就近来在临床工作中针药结合治疗住院患者心系疾病急症中2则验案及临证体会作以下介绍。

1 案例介绍

1.1 喘脱危证患者詹某，男性，66岁，以“反复咳嗽、咳痰、气喘1年余，加剧5 d”于2012年4月5日11时入院。症见：精神疲乏，气喘、动则尤甚、喉中哮鸣，咳嗽，咯痰，痰白量少，质黏，难咯，纳差，夜寐不安，二便有解。头孢他啶过敏，否认食物过敏史。入院查体：T 36.5℃，P 98次/min，R 23次/min，B p 150/90mmHg，神志清楚，精神倦怠，平车入院。舌淡润见少许瘀斑，脉浮弱。口唇轻度紫绀，胸廓呈桶状胸，呼吸急促，呼气性呼吸困难，双肺语颤对称，叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音，可闻及湿啰音。双下肢无浮肿。入院诊断：中医诊断为喘证（表寒肺热证），西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。入院后予拟麻杏甘石汤合桑白皮汤加味解表清里，化痰平喘。方药组成：麻黄10g，杏仁10g，石膏20g，甘草6g，桑白皮10g，苏子10g，半夏10g，款冬花10g，瓜蒌10g，浙贝母10g，射干10g，黄芩10g，葶苈子10g。每日1剂，水煎至250mL。西药予头孢曲松钠、左氧氟沙星静滴抗感染，甲基强的松龙、氨茶碱抗炎解痉平喘，复方甘草合剂等化痰止咳对症处理。13∶40至13∶50患者气促不能平卧，喉中痰鸣有声，全身汗出，双肺哮鸣音减少，呼气延长，面色苍晦，口唇中度紫绀。查体：T 36℃，P 88次/min，R 23次/min，B p 130/90mmHg，已予氨茶碱0.25g及甲基强的松龙40mg等静推后，气促仍不能缓解，端坐床上，张口抬肩，双手支膝，大汗淋漓，湿透衣服，证属喘脱危证，即已出现严重喘憋，哮喘持续状态，并发呼吸衰竭。患者已出现喘脱之证，急予方氏头皮针法针刺以益肾纳气，宣肺平喘，泻肺行气。取穴：方氏头皮针法伏象颈肩区，听觉，百会，四神聪，攒竹，太阳；左八邪穴的无名、中指间，小指、无名指间二穴（与平衡针中的感冒、颈痛二穴相似）；双列缺，合谷，太冲，申脉，昆仑，太溪，照海等；均以留针，不施手法。施针1～2min后患者先觉胸闷减轻，喘促稍减，约5min后患者汗出明显减少，面色转红，气促渐平，喉中痰鸣音消失，双肺无哮鸣音，自觉胸背舒适。其余药物续用。后症状持续改善，继续住院1周后出院。

按语：本例患者以喘证入院，即临床常见的COPD疾病急性期，喘促症状经常规中药方宣肺解表，清热化痰，止咳平喘，西药的激素、茶碱类、抗感染药物等处理后未能改善，并于笔者当班时出现喘脱（严重喘憋，哮喘持续状态）、呼吸衰竭的紧急状态，在维持前面用药，又不能改变患者的强迫体位的状态，先予便于操作且不改变患者体位的方氏头皮针为主，配合传统体针肢末端的穴位，达到益肾回阳，纳气固脱，宣肺平喘，泻肺行气而取得速效。

1.2 真心痛并发厥脱患者杨某，女性，76岁，以“胸骨后疼痛20余日，加重伴胸闷3 d”于2012年3月22日9时15分入院。入院前20余日，患者出现胸骨后压榨性疼痛，痛及后背，症状持续，不能缓解，用力呼吸及身体转动可加重，烦躁不安，未予处理。3 d前患者上症加剧，伴胸闷，门诊查血液分析，WBC 25.0×109/L，N 0.86。心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏，前壁心梗；门诊遂拟“急性心肌梗死”收住本科。症见患者胸骨后压榨性疼痛，痛及后背，持续不解，胸闷，烦躁不安，纳呆寐差，二便有解。否认药物食物过敏史。查体：T 37.2℃，P 108次/min，R 23次/min，Bp 112/82 mmHg，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，面色苍白，平车推送入院，自主体位，舌淡暗苔薄白，脉弦。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨内侧0.5 cm，范围约为2.0 cm，未触及心包摩擦感及震颤.叩诊心界无扩大，心率108次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。脉率108次/min，脉律齐，无奇脉、水冲脉等。辅助检查：床边心电图：频发室性早搏，V1双向T波，Ⅰ、aVL、V2～6导联ST6段抬高，V4～5导联T波倒置，考虑广泛前壁+高侧壁心肌梗死；凝血功能：PT 14.2 s，INR 1.21，Fbg 5.188 g/L，TT 13.3 s，APTT 30.0 s；D-Ⅱ聚体0.4mg/L；肌钙蛋白阳性；随机末梢血糖7.1mmol/L。中医诊断：真心痛（痰瘀阻滞）。西医诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死；心律失常（窦性心动过速，频发室性早搏）。入院后常规心电监护，血氧饱和度监测，氧疗，卧床休息，予瓜蒌薤白半夏汤加味益气健脾，通阳泄浊，活血化痰。方药组成：瓜蒌15g，薤白15g，半夏10g，枳壳12g，陈皮10g，茯苓15g，胆南星12g，赤芍10g，降香10g，丹参15g，川芎10g，红花10g，党参15g，麦冬10g，五味子6g。每日1剂，水煎服。同时予香丹、参麦注射液静滴治疗。西药予阿司匹林、氯吡格雷，低分子肝素钠，阿托伐他汀钙，美托洛尔，硝酸甘油微注泵静推及极化液等治疗。当日18∶30患者仍诉胸痛，予盐酸哌替啶止痛。21∶50患者仍诉胸痛不能缓解，胸骨后压榨性疼痛，痛及后背，胸闷，气促，不能平卧，需端坐，尿量少，纳呆，脘部不舒。查体：T 36.4℃，P 128/min，R 22/min，Bp 110/70mmHg，精神倦怠，不能平卧，面色青晦，急性痛苦面容，呻吟，烦躁不安，唇绀，汗出，额部及肢末冰冷，肺底闻及湿啰音，以左肺底明显。考虑厥脱。西医诊断为心梗后并发急性心衰、心源性休克。急予消心痛舌下含服，及持续硝酸甘油微注泵静注，并予参附益气回阳，复脉救逆处理，症状仍未得到明显缓解，于是予中医针刺治疗以宣通胸阳，益气回阳，止痛固脱。取穴：膻中，双内关、神门，左内劳宫，百会，方氏头皮针思维。采用留针，不施手法。约5min后胸痛缓解，汗出明显减少，面晦、肤凉渐回暖等。症状缓解，体征改善，继续密切观察患者病情变化。后10 d仍维持原来用药方案的情况下病情尚平稳。因患者家属乃外省来本地务工人员，经济原因坚持要求出院，嘱其应回当地继续治疗，或门诊随访。后失访。

按语：本病例病情极为危重。限于经济条件及就诊时机、病情及家属意愿等，只能采用传统保守治疗，经用药物芳香开窍，行气通痹，活血化瘀，通阳化痰，止痛及现代西药的抗血小板、抗凝，抗炎，扩冠，控制心率，改善心室顺应性，以及镇痛等措施未能稳定病情，胸痛持续并加重，患者出现厥脱，即心梗后并发急性心衰、心源性休克的危急情况下，无法改变患者强迫体位的状态，选择便于操作的方氏头皮针及传统体针肢末端的穴位针刺，达到宣通胸阳，益气回阳，止痛固脱，而取得留人存命，缓图后效，稳定病情的效果。

R245

B

1004-745X（2014）01-0183-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.101

2013-07-10）