肺癌误诊9例临床分析

蒋 金

（江苏省苏州高新区东渚社区卫生服务中心，215163）

肺癌误诊9例临床分析

蒋 金

（江苏省苏州高新区东渚社区卫生服务中心，215163）

通过对2010年1月—2013年2月我院收治的9例肺癌误诊患者病历资料进行回顾性分析，探讨其临床表现、诊断及误诊情况，分析误诊原因，以提高临床医生对本病的认识。

肺癌；误诊；原因分析；对策

随着我国人口老龄化的发展、空气污染的加剧，目前肺癌患者的发病数量逐年增多。2010年1月—2013年2月我院共收治肺癌住院患者30例，其中在明确肺癌诊断之前误诊9例，现将9例肺癌误诊病例进行分析。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 9例患者中男4例、女5例，男女比1∶1.25；年龄41～80岁，其中＞60岁6例、＜60岁3例。发生症状至确诊时间：3～6个月7例，6～12个月2例。

1.2 临床表现 咳嗽、咳痰3例，其中伴胸闷、喘鸣1例；咳嗽、痰中带血3例；胸痛1例；以头痛、恶心、呕吐为主要表现2例。

1.3 辅助检查 首次就诊时，6例行全胸X线检查、3例未行胸部检查。

2 误诊类型分析

2.1 肺炎 因咳嗽、咳痰误诊为肺炎4例。此4例患者咳嗽、咳痰时间＞1个月，其中1例伴胸闷、喘鸣，1例痰中带血丝。在入院时均行全胸X线检查，考虑肺部感染，收入院经抗炎治疗2周(头孢唑肟、硫酸依替米星、氨溴素等)，咳嗽症状无缓解，复查全胸X线病灶无变化，转入上级医院进一步检查后，明确肺癌诊断。

2.2 肺结核 因咳嗽、痰中带血误诊为肺结核2例。此2例患者均有咳嗽、咳痰(痰中有血丝)、发热、乏力、食欲减退等表现，全胸X线检查1例为右中肺类圆形厚壁空洞、边缘尚完整、周围可见斑点状条索影，考虑右肺空洞型肺结核；1例为左中下肺病变。该2例患者经我院集菌法找抗酸杆菌阴性，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗2个月，仍咳嗽、痰中有血丝，1例转上级传染病医院诊断为右肺癌；1例经上级医院诊断为左肺癌。

2.3 肋间神经痛 因右侧胸痛误诊为肋间神经痛1例。患者为老年女性，因右侧胸痛(呈针刺状)就诊，无咳嗽、咳痰，予美洛昔康口服2周无效。赴上级医院就诊，胸部CT检查示右肺上叶占位，考虑肺癌，伴纵膈、肺门淋巴结转移，肋骨未见破坏。

2.4 脑肿瘤 因头痛、恶心、呕吐，经头颅CT检查发现脑占位病变，考虑脑肿瘤2例。此2例患者平时无咳嗽表现，有头痛、恶心、呕吐，经镇痛、止吐治疗无效后，行头颅CT检查发现占位，予甘露醇脱水后头痛症状得到改善，进一步检查发现肺部占位。

3 讨论

肺癌在临床上误诊率较高，多数患者在就诊时已有症状，仅5%的患者发现肺癌时无症状，其临床表现与肺癌的发生部位、类型、大小、有无转移和并发症有关。原发症状有咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热、厌食、乏力、体重下降；因肿瘤局部扩展可表现为胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等；肿瘤转移至脑、肝、骨亦有相应临床表现[1]。

3.1 误诊原因分析 ①对老年人肺癌临床症状问诊及体格检查不认真、不细致。老年人常有既往慢性呼吸系统疾病，如咳嗽、咳痰、咯血，X线检查有斑片影、云絮状阴影，临床医生轻易满足慢性支气管炎伴感染的诊断，警惕性不高[2]。②诊断思路狭窄，缺乏全面考虑，常局限于常见病或某一脏器病变的诊断，部分恶性肿瘤在其原发病灶确诊前，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征(PS)[3]。本文中2例患者有头痛、恶心、呕吐症状，医生只考虑头颅疾患，而忽略了全身情况。③乡镇社区卫生服务中心放射医生对肺癌影像学表现欠熟悉，对以炎症浸润改变的肺癌认识不足，管内型及管壁型的中央型肺癌，瘤体小，尚未形成肿块影，X线表现呈炎性浸润改变[4]。而且缺乏纤维支气管镜检查，致临床医生思维局限，从而误诊。④对咳嗽＞3周的患者必须行胸部X线检查的掌握不严格。

3.2 减少误诊的对策 ①医生应熟悉肺癌的临床表现：咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热、胸痛、体重减轻、呼吸困难等，并对肺癌常见的体征有一定的了解，如上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛静脉压迫征、异位激素综合征及包括远处转移引起的表现等。②对刺激性咳嗽＞3周、抗感染治疗无效者；原因不明的痰中带血＞2个月；原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变；不明原因的胸腔积液；胸部X线检查示肺部孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；均应警惕肺癌可能。③对怀疑肿瘤患者均行全胸X线、胸部CT、肿瘤标记物、纤维支气管镜检查，并常规痰找抗酸杆菌。④对不能明确诊断者，要转上一级医院进一步诊治，以杜绝医疗纠纷的发生。

总之，随着城市工业化进程的发展，空气污染越发严重，肺癌的发病率和病死率仍在逐渐上升，而居民的健康意识也在加强，规范诊疗技术，有助于疾病的早发现、早治疗，亦可减少医患矛盾，促进和谐医疗。

[1] 王吉耀，廖二元，胡品津．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：115-116．

[2] 王挺，余中英，刘耀松，等．老年人肺癌26例误诊分析[J]．医学前沿，2012，2(18)：151-152．

[3] 周沛兴，何家荣．实用内科疾病神经系统损害医学[M]．天津：天津科技翻译出版公司出版，1994．

[4] 李永彬．30例肺癌X线误诊分析[J]．中国医学创新，2012，9(32)：93-94．

1672-7185（2014）05-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.021

2013-12-06）

R734.2

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