18F-FDG PET/CT诊断脊柱结核1例

俞浩楠* 陈秋松 邢喜玲 刘 磊 李彦生 代学扬 张文延

（天津医科大学总医院PET-CT影像诊断科，天津 300052）

18F-FDG PET/CT诊断脊柱结核1例

俞浩楠* 陈秋松 邢喜玲 刘 磊 李彦生 代学扬 张文延

（天津医科大学总医院PET-CT影像诊断科，天津 300052）

脊柱结核；PET/CT；FDG；病例报告

1 病例报告

患者女性，68岁，因两周前负重后持续腰痛就诊。患者无行走障碍，无双下肢麻木、疼痛等症状，卧床休息后未见好转。患者间断发热，体温于37 ℃左右波动，无寒战、皮疹等。WBC 9.3×109，分类计数（-），肿瘤标志物CEA、CA199、CA153等均（-），血沉55 mm/1 h，PPD（-），结核抗体TB-Ab（-）。CT图像示第12胸椎及第1腰椎椎体骨质破坏，第1腰椎椎体楔形变，周围软组织肿胀，拟诊为转移瘤待除外。为明确病变性质并寻找可疑原发灶，行18F-FDG PET/CT检查，示第12胸椎及第1腰椎椎体骨质破坏，第1腰椎椎体楔形变，周围软组织肿胀，FDG呈环形高代谢，SUVmax为15.0，考虑为炎性病变，结核可能性大。1周后行手术治疗，病理诊断为：胸12、腰1部分椎体及椎间盘肉芽肿性炎症，可见干酪样坏死样组织，考虑为结核。

2 讨 论

骨关节结核发病率为1%～2%，脊柱结核是骨关节结核中较为常见的类型，约占50%左右，发病率为0.5%～1.0%[1]。脊柱结核多由血行播散，广泛的椎旁动、静脉吻合支是结核感染、播散至脊柱的通道[2]，因青年人生长发育较快，脊柱血供丰富，感染概率较大。经典椎体结核感染途径是结核杆菌进入动脉系统后，被输送至椎体内的终末血管，在机体抵抗力薄弱的情况下结核杆菌繁殖，发生椎体的骨质破坏[3]。由于其他血源性感染较少累及脊柱以及研究显示结核杆菌经左室注射后无法形成脊柱结核动物模型，所以脊柱结核经动脉血行播散的理论受到质疑。目前，多数学者更推崇椎旁Batson静脉丛是结核杆菌向椎体内播散的最主要途径[4]。静脉系统无瓣膜，血液可因压力变化而出现逆流，在一定程度上解释了非典型脊柱结核病灶分布的跳跃性的原因。

脊柱结核具有较为典型的临床表现和影像学征象，包括结核全身中毒症状、红细胞沉降率增高，病变多累及两个或更多的相邻椎体、椎间隙变窄或消失及椎旁脓肿等[5]。

18F-FDG是一种非特异性肿瘤示踪剂，可以在包括肿瘤细胞内多种摄取葡萄糖的细胞内浓聚。由于活动期的结核灶内以巨噬细胞及其衍生细胞，如上皮样细胞，多核巨细胞等，浸润及肉芽肿形成为特征，活化的炎性细胞糖酵解水平显著增加。此外噬菌作用进一步加速了磷酸己糖激酶途径，导致FDG摄取显著增加[6，7]，是结核病FDG PET显像阳性的主要原因。

本病例发病部位较为典型，位于胸、腰椎的连接处，患者结核中毒症状不典型，仅有间断发热，PPD、TB-Ab等结核相关检查均为阴性，临床症状隐匿，需要对图像仔细解读，找寻病变特点。PET/CT图像中，第12胸椎、第1腰椎骨质破坏，且第1腰椎塌陷，胸12/腰1间盘变窄，周围软组织肿胀，FDG呈环形高代谢。刘桂超[8]等曾分析39例肺外结核中报道了9例骨结核，共36处结核病灶，17个骨破坏病灶FDG呈环形浓集，考虑与结核病灶周边增殖葡萄糖代谢旺盛，中心干酪样坏死导致代谢减低有关。本病例骨病灶与周围椎旁脓肿共同围成环形高代谢灶，且脊柱骨周围软组织的FDG代谢水平较高，说明结核病灶中心可能出现干酪样坏死，而椎旁脓肿主要为结核性肉芽肿组织，富含细小血管，组织代谢活跃，对FDG呈环形高摄取，与前述作者报道保持一致。

脊柱结核常需与转移性肿瘤，多发性骨髓瘤、骨嗜酸性肉芽肿等病变相鉴别。①脊椎转移瘤：转移瘤造成多椎体骨质破坏时常呈跳跃式分布，且附件部多有破坏，但椎间盘不受累，椎旁软组织肿块为结节状，且有原发恶性肿瘤病史，PET显像可以覆盖人体大部，发现原发肿瘤病灶，鉴诊并不困难。但也应该警惕一些FDG代谢较低的恶性肿瘤，如肾癌、前列腺癌等，原发灶容易呈阴性表现导致误诊。②骨髓瘤：常多个椎体受累，骨质破坏以松质骨为主，典型表现为多发溶骨性穿凿样、油滴样骨质破坏，早期不累及附件骨及椎间盘。在FDGPET图像中骨破坏病灶多有阳性表现。尿本-周蛋白呈阳性对骨髓瘤诊断具有较强的特异性。③嗜酸性肉芽肿：FDG PET图像中有阳性表现，CT表现为骨质破坏、椎旁软组织肿块、椎体破坏多呈单个或跳跃式，椎体受压变扁呈楔形变，严重者可成“钱币征”，病变一般不侵犯椎间盘。该病好发于儿童和青少年，年龄越小，受累器官越多，预后越差。

综上所述，结核对椎间盘的侵犯是其较为特异的征象，而且PET图像易出现环形高摄取灶。今年不典型结核病多发，常规的相关实验室检查敏感性减低，临床工作中更要提高警惕性，加强对图像的细致解读，尽力减少误诊。

[1] Polley P,Dunn R.Noncontiguous spinal tuberculosis: incidence and management[J].Eur Spine J,2009,18(8):1096-1101.

[2] Ahmadi J,Bajaj A,Destian S,et al.Spinal tuberculosis: atypical observations at MR imaging[J].Radiology,1993,189(2):489-493.

[3] Smish AS,Weinstein MA,Mizushima A,et a1.MR imaging characteristics of tuberculous spondylitis VS vertebral osteomyelitis[J].AJR Am J Roentgenol,1989,153(2):399-405.

[4] Patankar T,Krishnan A,Patkar D,et a1.Imaging in isolated sacral tuherculosis:a review of 15 cases[J].Skeletal Radiol,2000,29(7):392-396.

[5] Tuli SM.General principles of osteoarticular tuberculosis[J].Clin Orthop Relat Res,2002(398):11-19.

[6] Goo JM,Im JG,Do KH,et al.Pulmonary tuberculoma evaluated by means of FDG PET: findings in 10 cases[J].Radiology,2000,216(1):117-121.

[7] Knight SB,Delbeke D,Stewart JR,et al.Evaluation of pulmonary lesions with FDG PET: comparison of findings in patients with an without a history of prior malignancy[J].Chest,1996,109(4):982-988.

[8] 刘桂超,高硕,蔡莉,等.肺外结核39例临床表现与18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像-CT的特点分析[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(3):184-188.

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：1671-8194（2014）31-0263-02

*通讯作者:E-mail: dreamadam@126.com