影响抑郁症患者治疗依从性的因素分析

张 微

（辽宁省兴城市复员军人康宁医院，辽宁 兴城 125100）

影响抑郁症患者治疗依从性的因素分析

张 微

（辽宁省兴城市复员军人康宁医院，辽宁 兴城 125100）

本文从患者对疾病的认识，药物的不良反应，全病程管理患者，药品的价格等多方面探讨抗抑郁药物对治疗抑郁症患者服药的影响。

抑郁症；依从性；因素分析

众所周知，抑郁症是一组病因未明、严重危害人类身心健康的精神疾病，具有高发病、高复发、高致残、高自杀率等特点的疾病。接受抗抑郁治疗是控制临床症状防止复发、提高生活质量的重要手段，然而，抗抑郁剂的治疗依从性不甚理想，有30%～60%的患者不按医师处方服药[1]。有研究报道，有过一次抑郁发作的患者，其中50%的患者会再次发病[2]，有过两次以上抑郁发作的患者复发率会更高，因此提高抑郁症患者治疗的依从性是十分重要的。下面就影响抑郁症患者治疗依从性的因素分析如下。

1 患者对疾病本身的认识

随着社会经济的发展，带来了快节奏的精神、心理等方面的压力，抑郁症的发病率明显增加，也有越来越多的人认识到抑郁症的危害性，但是由于人们对精神疾病长期以来的偏见，患者常会有病耻感，认为别人会贬低向精神卫生机构求助的人或精神疾病患者的一种信念，而不去寻求治疗或中断治疗。另外患者对疾病和治疗的态度和期望值不同，所以对治疗的必要性会持怀疑态度，有些患者认为不需要药物治疗，通过单纯的心理治疗和自我调整就会好转，或者认为长期服用药物会对药物产生一种依赖的想法，从而拒绝药物治疗。

2 药物的不良反应

抗抑郁药物的不良反应与患者服药的依从性关系密切，治疗抑郁症的理想药物应该是既有较好的疗效，又有较高的安全性，即较少的不良反应。目前抗抑郁药物的种类较多，但各类不同的抗抑郁药物因其作用机制不同均存在不同的药物不良反应，如三环类抗抑郁药（TCAs）阻断胆碱受体，表现出口干、便秘、排尿困难、视物模糊、头晕、心动过速等抗胆碱能作用，阻断α1受体表现为嗜睡、头晕、体位性低血压等，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的药理作用是抑制突触间隙5-羟色胺再摄取，突触间隙5-羟色胺水平升高，相应使突出后膜5-羟色胺受体激动增强，因此5-HT2A受体激动与行为增多、失眠、焦虑、性功能障碍有关；5-HT2C受体激动与易激动、食欲不振有关；5-HT3受体激动与恶心、头痛和呕吐有关。5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIS）与SSRIs一样激动非选择性的5-羟色胺受体所出现的不良反应外，去甲肾上腺素作用增强表现心动过速、震颤、血压升高等。去甲肾上腺素能和特异性的5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），表现的双重作用机制，阻断去甲肾上腺素释放突出前α2自受体，促进去甲肾上腺素能神经传递。在米氮平的治疗中发生的不良反应以嗜睡、口干、食欲增强和体质量增加最多见。因此抗抑郁药带来的心血管系统的不良反应，性功能障碍，体质量增加等不能耐受的不良反应，影响到患者的功能状态如性生活、学习、操作功能而中断治疗，药物的不良反应越轻，越易被患者接受。

3 全病程管理患者

抑郁症患者全病程管理模式是一个新型的服务平台，全面干预病情为患者和家属提供家庭咨询和支持。有学者提出，治疗依从性与抗抑郁治疗时间呈负相关[3]，随着治疗时间的延长，患者治疗依从性下降。家庭功能良好的抑郁症患者其预后及康复较家庭功能不良的患者要好，社会支持在抑郁症的发生发展过程中占有重要作用，但抑郁症患者的家庭成员常缺乏支持，自感心理负担重，故对患者和家属提供一个治疗联盟，有利于抑郁症患者的康复，提高患者药物治疗的依从性。有报道全病程管理模式干预首发抑郁症急性期和巩固期的疗效和治疗依从性优于门诊随访模式[4]。因此为了提高治疗的依从性，全病程管理模式值得推广。

4 药品的价格

据估计到2020年除缺血性心脏病以外抑郁症将成为影响寿命，增加经济负担的第二大疾病，有抑郁症患者的家庭通常有较重的负担，对家庭功能有影响[5]，低收入者或少数民族患者因不能及时就医，及时治疗，故就诊时症状较重，疗效较差，高收入者出现症状就及时就医，且能得到长期系统的治疗，故疗效较好[6]。目前我国抗抑郁药分为价格低廉的三环类抗抑郁药，价格适中的国产抗抑郁药及价格昂贵的进口抗抑郁药，价格地量的三环类药物因其不良反应较大，患者往往不能耐受，而价格昂贵的进口抗抑郁药又会给患者的家庭带来巨大的经济负担，因此会影响药物治疗的依从性。

此外，服药的方便程度、药物的起效时间及患者病情的缓解情况均会对药物治疗的依从性有一定的影响。服药方便，起效快，病情缓解得好会提高患者服药的依从性。

总之，抗抑郁药治疗的依从性是影响抑郁症复发和预后的关键因素。临床医师在治疗的过程中，要多方面多角度的考虑问题，以提高患者治疗的依从性，是患者得到有效、安全的治疗，降低患者和家庭在心理和经济上的负担，提高生活质量。

[1] Demyttena K,Haddad P.Compliance with antidepressant therapy and antidepressant discontinuation symptoms[J].Acta Psychiatr Scand Suppl,2000,403:50-56.

[2] Pintor L,Torres X,Navarro V,et al.Is the type of remission after a major depressive episode an important risk factor to relapses in a 4-year follow up?[J].J Affect Disord,2004,82(2):291-196.

[3] Lin EH,Von Rorff M,katon W,et al.The role of the primary area physician in patients' adherence to antidepressant therapy [J]Med Care,1995,33(1):67-74.

[4] 苏晖,江开达,李飞,等.首发抑郁症患者24周治疗疗效和依从性随访研究[J].上海精神病学,2005,17(4):209-212.

[5] Saeki T,Asukai N,Miyake Y,et al.Characteristics of family functioning in patients with endogenous monopolar depression [J].Hiroshima J Med Sci,2002,51(1):55-62.

[6] Mac Queen G,Chokka P.Speciel issues in the management of depression in women[J].Can J Psychiatry,2004,49(Suppl 1):27-40.

R749.4+1

：A

：1671-8194（2014）31-0386-01