麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策

钱国芳

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

麻醉复苏室护理安全隐患的原因分析与对策

钱国芳

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的 分析和总结麻醉复苏室存在的安全隐患，制定防范措施。方法 对2011年12月至2012年3月，麻醉复苏室收治的280例患者的临床资料进行回顾分析，对发生的12例护理安全隐患进行分析和总结，并针对存在的问题提出相应的改进措施。结果 2012年4月开始，经对麻醉复苏室存在的安全隐患进行整改，提高了护理质量，保证了护理安全，明显减少护理纠纷，提高患者满意度。结论 对麻醉复苏室合理安排人力，物品准备齐全，护士工作认真细致，可杜绝护理安全隐患，减少不良事件的发生，保证患者安全，提高了患者满意度及护理质量，降低了护患纠纷的发生率。

麻醉复苏室；护理安全；安全隐患；原因分析；对策

麻醉复苏室（PACU）是手术患者在麻醉恢复期继续进行严密观察 和监测，直至患者的生命体征恢复至稳定状态的场所[1]。全身麻醉术后恢复早期是病患者情况多变的高危期[2]。研究发现，PACU监测治疗期患者麻醉并发症或意外的发生率达6.4%，主要表现为心律失常，低氧血症，恶心呕吐，拔管后呼吸抑制和躁动[3]。医护人员稍有不慎，不能及时发现病情变化或处理不及时，就会发生麻醉恢复期患者意外情况的发生，引发医疗纠纷，所以复苏室的安全管理显得尤为重要。笔者结合多年的复苏室护理工作经验，对2011年12月至2012年3月我院麻醉复苏室发生的护理安全隐患进行了回顾性分析和总结，现报道如下。

1 临床资料

本院南院手术室有7间，平均复苏室接受术后患者21例/天，麻醉护士1人，麻醉医师1人。手术种类有：烧伤科、产科、泌尿科、普外科、小儿外科、甲乳外科、妇科。选择2011年12月至于2012年3月我院麻醉复苏室的280例患者作为本次研究对象，其中男性121例，女性159例，患者年龄最小6个月，最大82岁。麻醉方式：喉罩麻醉138例，气管插管麻醉102例，静脉麻醉40例。12例护理安全隐患中，非计划性拨管风险2例，引流管脱出2例，跌倒3例，险些跌倒1例，尿潴留1例，窒息1例，监护不及时1例，错送患者回病房1例。

2 护理安全隐患原因分析

2.1 坠床或跌倒：无痛人流术后，未给予患者相应的约束，或者约束方法不恰当，个别患者在未完全清醒的状态下床或活动，易造成坠床或跌倒。本文有1例无痛人流术后患者，刚清醒就习惯性地站在推床上穿裤子，险些跌倒。

2.2 非计划拨管或管道脱落：患者未完全清醒，在无意识的情况下，不自觉的将手术过程中留置的相关管道拨出。另外，由于管道连接不严密，患者烦燥扭动身体时易造成管道脱落。本文有1例食道癌术后患者在无意识状态下将固定胃管的胶布撕开，幸亏发现及时避免了非计划性拨管的发生，1例子宫内膜癌患者烦躁翻身时将保留尿管扯出，1例腹腔引流管、一例胸腔引流管滑出2 cm。

2.3 尿潴留1例：多发复合伤手术患者因输液速度较快，复苏时间长，未及时开放尿管放尿，患者烦躁检查后才发现膀胱高度膨胀。

2.4 药物因素：手术结束后，由于麻醉药、肌松药的作用，患者在麻醉复苏期间易发生呼吸道梗阻、通气不足、循环功能不稳定等并发症。本文1例患者复苏过程中发生窒息，由于发现及时抢救有效。若监护不力，延误抢救时机，会危及患者生命。

2.5 手术时间短，频次快，工作量大。麻醉复苏单元不能满足复苏患者需要，术后监护设备不能满足患者需要，手术结束高峰期周转率加快，缩短了术后监护时间，增加了术后风险。

2.6 人力资源配置不足：复苏室麻醉医师仅1人，需同时承担护送患者到病房的任务，麻醉护士1人同时承担术后患者的电脑记帐、手术用一般物资的请领与发放及手术标本的核查等任务。如不能及时发现病情变化，将会造成严重后果。

2.7 护士业务知识不足：因业务知识不足，误读快速病理报告，错将一例交界性瘤误认为良性肿瘤而将患者送至病房，医师发现后再次将患者接至手术室，患者家属不满意。

2.8 管理制度不规范：患者送至复苏室未落实交接班制度，1例无痛人流患者由护工直接送至PACU，未与护理人员交接，造成对患者监护时遗漏，后及时发现。

3 对 策

3.1 增强护理人员的安全意识：针对麻醉复苏室可能存在的安全隐患和已经存在的不安全因素进行认真分析，提出相关的整改措施，手术结束后由麻醉师及巡回护士将患者护送至麻醉恢复室，与复苏室麻醉师及麻醉护士交接患者生命体征、引流管道、输液等，麻醉护士接上血氧饱和度监护仪、氧气、测量血压，每5 min对患者的血压、血氧饱和度、心率进行监测记录。约束患者并进行登记。

3.2 抢救用物准备齐全：麻醉恢复室必须配备有瓶装氧气、氧气袋、除颤仪、呼吸机、抢救车、除中心吸引外还必须备有马达吸引器。定期检查各类仪器设备性能及有效期。

3.3 应用警示标识：由于麻醉恢复室的床位更换较快，因此必须在患者床位的输液架上挂上红色的床位标识，如需等快速病理报告同样在输液架上挂上红色的等快速病理报告标识，结果报出后及时通知手术医师看报告结果，医师确认良性后，再将清醒患者送出手术室。

3.4 无痛人流手术后患者，出手术间前由巡回护士将患者衣裤穿好再送至复苏室，麻醉护士按常规约束患者，患者清醒后说服其不可随意乱动，防止坠床。

3.5 对带有引流管的患者，复苏室护士要妥善固定检查，随时观察引流液的颜色、性质和量，发现异常情况及时通知医师；保留导尿患者10～15 min观察尿量并及时倾倒。

3.6 合理安排人力：在护理人员欠缺的的情况下，麻醉复苏室实行弹性排班制，手术结束高峰时段增加人力协助麻醉护士工作。对病情特殊的患者重点观察、重点护理。对其病情变化做到心中有数。

3.7 做好患者家属的解释工作：对苏醒延迟的患者，护士主动与患者家属沟通，交代病情并解释原因，耐心回答家属提出的疑问，消除家属心中的顾虑，使家属及时了解患者的病情和苏醒时间，积极配合医护工作，减少医患纠纷。

3.8 检查并评估每月护理质量，及时发现、总结、分析其中的护理安全隐患，并采取针对性的措施，监督执行并检查。

4 讨 论

PACU收治的患者均经过了手术及麻醉过程，且麻醉程序和麻醉药物继续影响机体各项生理指标[4]。麻醉复苏室护士需对手术后危重患者的病情进行观察，监测患者麻醉恢复期间的各项生理指标，并进行相应地护理及治疗，同时需保障患者在麻醉恢复期间的安全，避免出现意外[5]。因此，PACU护士需同时具备各科常规护理知识和各种麻醉后护理常规及人体生理学、麻醉学、麻醉药物等相关学科知识。这对护理工作提出了更高的要求，同时PACU也开拓了护理专业的新领域。

本文通过对2011年12月至2012年3月期间我院麻醉复苏室收治的280例患者的临床资料进行回顾性分析，对发生的12例护理安全隐患进行分析和总结，发现坠床或跌倒、非计划拨管或管道脱落、药物因素、手术时间短，频次快，工作量大、人力资源配置不足、护士业务知识不足、管理制度不规范是我院护理安全隐患的主要原因。经对麻醉复苏室存在的安全隐患进行整改，提高了护理质量，保证了护理安全，明显减少护理纠纷，提高患者满意度。由此可见，对麻醉复苏室合理安排人力，物品准备齐全，护士工作认真细致，可杜绝护理安全隐患，减少不良事件的发生，保证患者安全，提高了患者满意度及护理质量，降低了护患纠纷的发生率[6]。

[1] 王国伟.全麻恢复期的护理[J].实用神经疾病杂志,2004,7(6):105.

[2] 刘新莲,常后婵,蔡日优,等.影响麻醉复苏室使用效率相关因素分析及对策[J].护理研究,2013,27(1):165-166.

[3] Frerichs I,Pulletz S,Elke G,et a1.Patient examinations using e1eccal impedanceto 9 raphy-souivi of interference in the in—tensive caunit[J].Physiol Meas,2011,32(12):1-10.

[4] 胡敏花,杨洁,蔡青,等.麻醉复苏室安全隐患的分析与防范[J].当代护士:学术版,2010,18(4):99-100.

[5] 许玮,刘菲.麻醉复苏室的护理隐患分析及预防措施[J].哈尔滨医药,2013,33(1):18-19.

[6] 练夏玲,翁迪贵,蔡三英.老年患者全麻苏醒期呼吸系统并发症的观察及护理[J].福建医药杂志,2011,33(3):159-161.

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