采取正确的护理措施对肾病综合征患者在临床治疗中的护理体会

王锁珍 林 青

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

采取正确的护理措施对肾病综合征患者在临床治疗中的护理体会

王锁珍 林 青

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

肾病综合征不是一种独立的疾病，而是由多种肾脏疾病引起的一组临床综合征。通过采取有效的护理措施，做好患者心理、用药、饮食等多方面指导，使患者掌握肾病综合征的相关知识，以便达到预防并发症，提高患者生活质量，树立患者战胜疾病信心，积极配合治疗，使患者早日康复。

肾病综合征；护理措施；出院指导

肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5 g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30 g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。通过正确的健康指导及相应的护理措施，能提高患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗，对促进患者早日康复起到一定的作用。

1 临床资料

我院自2010年1月至2013年12月共收治肾病综合征患者77例。其中男性32例，女性45例，年龄15～79岁。治愈患者6例，好转出院62例，症状改善不明显6例，死亡3例。

2 护理措施

2.1 活动与休息：凡全身水肿严重，同时合并胸腔积液、出现呼吸困难的患者应采取卧床休息，取半卧位，必要时吸氧，卧床时间视病情而定。但长期卧床会增加血栓形成的机会，故应保持适度的床上及床旁活动。定时翻身、给于双下肢按摩。待患者病情缓解，水肿消退后可逐渐增加活动量，但应避免劳累以利于减少并发症的发生。病室宜温暖、空气清新、定时通风、减少探视和陪护人员，避免不良因素刺激。

2.2 饮食指导：嘱患者低盐优质蛋白饮食。成人每人每天进盐＜3 g为宜，禁食腌制食品，少用味精及食碱。如果进食含钠的盐过多，容易使水潴留在人体内诱发或加重水肿。无盐饮食也不科学，时间长了，易出现乏力、头晕等，造成低钠血症。对于未出现肾功能损害的患者，应给与正常量0.8～1.0 g/（kg·d）优质蛋白饮食；如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。少进动物内脏、肥肉、某些海鲜产品等，富含胆固醇及脂肪的食物摄入。对于出现慢性肾功能损害的患者，则应进低蛋白饮食0.65 g/（kg·d）优质蛋白饮食。对于尿少浮肿严重的患者，需要记录24 h出入液体量及尿量的变化，入水量按前1 d尿量加500 mL为宜。定期检测患者的体质量和腹围。向患者及家属说明饭前饭后漱口的意义，防止发生口腔感染。

2.3 心理护理：肾病综合征的治疗病程长，疗效慢预后差，部分患者易出现焦虑，悲观等不良情绪。通过我们了解患者的心里反应和患者家庭成员的沟通，了解患者家庭经济状况，对医疗费用的来源是否充足，参加哪些医疗保险等。通过与患者及家庭成员的沟通后，增加了对患者的关心程度。了解患者的用药治疗情况，尽量解除患者对疾病的后顾之忧。尤其对那些家庭经济收入低的患者，我们更加关心体贴患者，让患者感觉到在医院治疗期间有一种安全和信赖感，对患者提出的有关问题我们耐心细致地解答，提高患者对我们的信任，树立患者战胜疾病的信心。

2.4 皮肤护理：由于患者皮肤水肿，皮肤的弹性降低，机体抗病能力差，机体内的蛋白质等营养元素大量流失，血液循环速度缓慢，皮肤很容易受损。有些患者需要长时间卧床，导致患者皮肤血液循环更差，很容易损伤皮肤造成感染。因此我们必须做好患者的皮肤护理。定时为患者翻身，保持床单清洁、干燥、平整，尤其是在床上使用便器的患者，不能用力拖拉患者的皮肤。注意使患者的臀部抬高，避免对皮肤的擦伤。经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁干燥，促进皮肤血液循环，提倡患者穿宽松柔软的棉织衣服。结果：通过我们的精心护理，77例肾病综合征的患者在住院期间无一例患者发生褥疮及皮肤感染。症状明显改善的患者68例，症状改善不明显的9例，在治疗中有效率达88%以上。

3 用药治疗护理

3.1 消肿利尿药物的应用

3.1.1 氢氯噻嗪25 mg，每天3次口服。通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。长期服用应防止低钾、低钠血症。

3.1.2 螺内脂20 mg，每天3次口服。主要作用于远曲小管后段，具有排钠、排氯、潴钾作用。主要适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿效果不显著，可与氢氯噻嗪合用，长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。

3.1.3 呋噻米20～120 mg/d，分次口服或静脉注射。主要作用于髓袢升支，具有强力的抑制对钠、氯和钾的重吸收作用。应用时需防止发生低钠血症、低钾及低氯血症现象。

3.1.4 提高血浆胶体渗透压：静脉输注血浆或白蛋白均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，但由于输入的蛋白均将于24～48 h内由尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤，促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，重者可损伤肾功能，因此应严格掌握适应证。对严重低蛋白血症，高度水肿而又少尿，尿量少于400 mL/d的患者，在必需利尿的情况下方可以考虑使用，心力衰竭的患者应慎用。

3.2 糖皮质激素的应用：应用糖皮质激素治疗肾病综合征，可以抑制免疫反应和炎性反应，降低抗利尿激素和醛固酮的分泌，调节肾小球基底膜通透性，从而起到消除蛋白和利尿的作用。应用大剂量糖皮质激素治疗不良反应多，治疗时间长。常用药物泼尼松1 mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20 mg/d时，症状易反复，应更加缓慢减量。最后以最小有效量（10 mg/d）再维持半年左右.激素可采取全日量饭后顿服或在维持用药期间2 d量隔日1次顿服。由于长期应用糖皮质激素患者可出现血压升高，血糖升高，骨质疏松等不良反应。个别患者还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死。我们应监测血压、血糖变化，口服补充钙剂和维生素D，发现异常情况及时处理。

由于长期应用糖皮质激素患者可出现满月脸，向心性肥胖、多毛等一些外貌上的变化。加上药物的一些不良反应，常常给患者带来很大的精神负担。患者往往悲观失望，尤其年轻患者，不愿配合治疗，这都不利于疾病的治疗和康复。通过我们向患者及家属耐心细致的解释与沟通，让患者及家属知道用糖皮质激素治疗的目的及风险，了解到有些不良反应及外貌上的特殊变化，一旦停药后即可逐渐消失，尽量减轻患者的思想顾虑。

在患者接受大剂量激素冲击疗法治疗时，应注意做好患者口腔护理，预防感冒；同时给患者穿宽松柔软的棉织品衣服，保持浮肿皮肤清洁干燥，防止皮肤擦伤继发感染。由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，糖皮质激素的应用，使患者全身抵抗力下降，必要时可以对患者采取保护性隔离，限制上呼吸道感染者探访。向患者及家属说明在激素治疗期间要坚持按医嘱用药，不可擅自改变药物剂量，漏服或突然停药，以免引起反跳现象加重病情。

在使用激素治疗无效或者激素依赖型或反复发作型，因不能耐受激素的不良反应，可以试用细胞毒药物治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物，而且有较强的免疫抑制作用。应用剂量为2 mg/（kg·d），分1～2次口服；或200 mg加入生理盐水注射液20 mL内隔日静脉注射累计量6～8 g后停药。使用环磷酰胺时应多饮水，以促进药物从尿中排泄。环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制和中毒性肝损害，并可以出现性腺抑制（尤其男性），脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。环磷酰胺可引起白细胞和中性粒细胞减少，导致患者机体免疫功能低下。因此我们应该给患者定期复查白常规及尿常规肝功能等，若发现患者出现血尿应立即通知医师采取有效措施。

由于输入的蛋白均将于24～48 h内由尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞损伤，促进肾间质纤维化。轻者影响激素治疗疗效，重者损害肾功能。故应慎重选用静脉输入蛋白治疗。

3.3 补充微量元素：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白外，还同时丢失与蛋白结合的一些微量元素，致使人体钙、镁、铁等元素缺乏，应适当补充。鼓励患者进食维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等。

3.4 预防血栓：因患者活动少，静脉瘀滞、血液浓缩使黏滞度增加而血液易发生高凝状态。所以待患者水肿消退、病情缓解后应逐渐增加活动量。当血浆白蛋白浓度小于每升20 g时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。给患者服用抗血小板药物，如双密达莫每天300 mg或阿司匹林每天100 mg，还应该给抗凝肝素治疗。用药时注意观察是否出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等出血倾向。一旦出现应及时减药并给予对症处理，必要时停药。血栓栓塞一旦发生即应尽快进行溶栓治疗。6 h内最佳，3 d内仍可望有效。应用抗凝药物应监测凝血时间，根据凝血时间调整药物剂量，维持凝血时间于正常1倍，避免药物过量导致出血。结果：通过我们对77例肾病综合征患者的有效护理，采取各种有效的护理措施，及时观察患者用药后的反应，发现异常情况及时通知医师给患者及时处理。症状较前明显改善者为74例，有3例症状无明显改善，护理服务工作满意率为96%以上。

体会：肾病综合征患者是一组病理表现不同，但临床表现相似的一组症候群。基本以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征。水肿是肾病综合征最突出的体征，其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关。高脂血症以高胆固醇血症为常见，其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性增加脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。部分患者经使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿目的。对不能达到消肿利尿的患者可用利尿剂，但使用利尿剂同时，应24 h记录尿量，正确指导患者及家属收集尿量方法。防止发生血容量不足，监测血清钾、钠及氯等以免出现电解质紊乱。肾病综合征患者的高胆固醇血症除用低脂饮食控制外，还需口服降脂药如洛伐他汀等。患者在服用糖皮质激素的期间，一定要按医嘱正确服用，定时定量，绝不能擅自漏服、停服及减量。通过我们向患者及家属说明用药的目的及用药的注意事项，取得患者及家属的积极配合，减少患者及家属因病程长、易反复发作的思想顾虑。患者在住院期间，我们护理工作人员要严格做好患者的皮肤护理。避免患者局部皮肤长期受压、磨擦、损伤皮肤发生皮肤感染，加重患者病情变化。保持病房温暖、空气新鲜、定时通风、减少家属探视，避免不良因素刺激。肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发及用药的疗效。一般情况下，微小病变型肾病以儿童多见；系膜增生性及系膜毛细血管性好发于青少年，起病急骤；膜性肾病多见于中老年，起病隐匿。

4 出院指导

肾病综合征病情复杂，疗效长。在急性期病情控制或尿蛋白转阴后，常需院外继续维持治疗，因此应加强肾病综合征患者的出院指导。①定时服药：严格按医嘱服激素，不允许漏服、擅自增减或停药，以免导致复发。应该由专业医师调整激素用药剂量，因复发后药物治疗的效果较差。②注意安全：因长期服用激素会出现骨质疏松，所以应避免摔伤发生骨折。口服钙片和维生素D3，减轻骨质疏松的症状。③预防感染：尽量避免去人群拥挤的公共场所，避免受凉，预防感冒。④补充维生素：避免摄入高脂肪饮食，平时多食用绿叶蔬菜，西红柿、萝卜及新鲜水果。在激素治疗过程中，患者的饮食量猛增，应注意适当控制食量。⑤注意观察尿的变化：注意尿量、尿色及尿泡沫增多时，应及时复诊。定期监测肾功、血压、有变化随时复诊。

总之，肾病综合征是由多种原因导致肾脏损害，引起肾小球滤过膜对血浆通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一组临床综合征。其病程长、易复发、因此对肾病综合征患者的护理十分重要。护理质量的好坏关系到患者病情的发展，病程的长短，以及治疗的效果。我们护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，为患者提供全方位的护理。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳治疗状态和治疗环境，促进疾病早日恢复。

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