内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会

李 君

（盐城市第一人民医院消化内科，江苏 盐城 224000）

内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会

李 君

（盐城市第一人民医院消化内科，江苏 盐城 224000）

目的 探讨采用内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会。方法 回顾分析本院2013年1～12月行内镜下肠息肉摘除术的72例患者病例资料，总结术前、术中及术后的护理配合体会。结果 72例患者皆顺利完成内镜下肠息肉摘除治疗，2例术后当晚发生便血，经内镜下对症处理后血止。1例术后发生小穿孔，给予二次肠镜下荷包夹对症处理后好转。结论 通过对内镜下肠息肉摘除患者进行有效的术前心理护理和健康宣教，以及术后细致的护理观察和饮食指导，可以很好的预防手术并发症的发生，改善患者生活质量，增强患者治愈信心，提高内镜手术的安全性及有效性。

息肉；内镜下肠息肉摘除术；护理配合

肠息肉系指在人体消化道黏膜表面上增生出来的赘生物，大多生长呈隐蔽性，难以及时发现。部分患者无特异性临床表现，也有部分患者有便血、便频、排便不尽感，少数患者会发生肠梗阻、穿孔[1]。腺瘤性息肉还有癌变倾向，晚期可发生癌变[2]。因此根据息肉的多少、性质、大小、部位、有无并发症及病理性质决定治疗方案就显得尤为重要。消化内镜检查应用于结肠疾病时，可协助诊断结肠的炎症、息肉、肿瘤、出血等症状，并可作病理标本的钳取活检、息肉摘除等治疗。具有创伤小、痛苦小、不开刀的特点，是非手术治疗肠息肉病的首选方法，已得到越来越多息肉病患者的选择[3]。本研究回顾分析了本院2013年1～12月行内镜下肠息肉摘除术的72例患者病例资料，总结术前、术中及术后的护理配合，得到如下体会：通过对内镜下肠息肉摘除患者进行有效的术前心理护理和健康宣教，以及术后细致的护理观察和饮食指导，可以很好的预防手术并发症的发生，改善患者生活质量，增强患者治愈信心。保证内镜手术在安全、有效的范围内实施并得到良好的治疗效果。具体实施方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年1～12月行内镜下肠息肉摘除术的72例患者病例资料，其中男44例，女28例，年龄38～65岁，平均47.3岁。10例使用内镜下高频电凝切除法，5例使用内镜下氩气刀凝固法，57例使用内镜下圈套结扎法。本研究经本院医学伦理委员会批准，全部患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法：在肠镜检查下采取圈套结扎法、高频电凝切除法、氩气刀凝固法手术治疗[4]。将切除下来的息肉组织送病理科行活组织病理检查，以达到明确诊断及解除患者临床症状的目的。圈套结扎法：适用于高位息肉。在内镜下，用长柄套扎器对准息肉，将胶圈套于息肉蒂根部，待其自然脱落；高频电凝切除法：适用于高低位广基小息肉。在内镜下找到息肉，用高频电凝器烧灼息肉根部，先凝后切，反复间断的割切；氩气刀凝固法：常规进镜到息肉所在部位，推近镜头，充分观察病灶，选取合适角度，插入氩离子凝固器导管，施行氩气刀凝固治疗。如手术过程中发现少量出血，可行局部对症处理，予以含8%去甲肾上腺素液的生理盐水冲洗创面。若手术创口基底面积较大或创面出血较多时，行钛夹止血，可防止术后肠穿孔的发生[5]。检查结束时，协助手术医师边退内镜边吸引抽气，可以显著减轻患者术后的腹胀不适感。

1.3 结果：本研究72例患者中，经高频电凝切除法、圈套结扎法、氩气刀凝固法治疗肠道息肉，均可安全、顺利的达到手术目的。2例术后当晚发生便血，经内镜下对症处理后血止。1例术后发生小穿孔，给予二次肠镜下荷包夹对症处理后好转。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 总体评估：患者入院后即对患者作一个全面的评估。包括主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。进行体格检查：了解一般情况、生命体征、专科体格检查等。给予各项化验室常规检查：血、尿、便常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸片等。

2.1.2 术前心理指导：主动与患者沟通，告知本治疗方案的实施方法、过程及目的。使其对手术治疗有个大概的了解，减轻患者的恐惧、焦虑情绪。请已成功完成手术而未出院的病友多作一些好的经验交流，增强患者完成内镜手术的信心。尽可能的消除患者对手术的未知感和恐惧感。告知患者因肠腔充气有可能出现的腹胀和牵拉不适感，并告知其解决办法，使其能积极主动配合内镜检查治疗[6]。

2.1.3 术前准备：①术前责任护士协助患者更换病员服。②必要时准备便器，指导患者做床上排便练习。③术前3 d进食少渣、易消化软食；术前当晚进无渣流质；术前禁食8 h，禁饮4 h。④肠道准备：手术日晨6：00，用复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）2盒倒入带有刻度的瓶中，加温开水至2000 mL，搅拌，至完全溶解后口服。首次服用600～1000 mL，以后每隔15 min服用1次，每次250 mL。喝完后继续备2000 mL左右温开水服用，直至排出清水样便或直至服完。⑤建立静脉通道：因内镜检查多为左侧卧位且手臂位置变动幅度较大，建议在患者右手背留置静脉留置针，便于术中静脉用药。⑥有高血压、糖尿病等共存疾病患者，常规给予对症处理。高血压患者术前测量血压，遵医嘱术前给予患者硝苯地平片10 mg舌下含服。低血糖患者遵医嘱术前给予50%葡萄糖静脉推注。

2.2 术中护理：协助患者采取左侧卧双腿屈曲位，嘱其在内镜检查过程中随医嘱配合检查，勿随意摆动。开放静脉，连接脉氧心电监护仪。检查过程中，注意监测生命体征、观察神志变化、询问有无不适。如有异常应立即停止操作，及时作对症处理。

2.3 术后护理

2.3.1 护理常规观察：术后评估患者一般情况、生命体征、神志是否清楚。观测患者的定向能力、计算能力、记忆能力等以评估其手术后的清醒度。作无痛检查的全麻患者需连接监护仪观察24 h；局部麻醉患者需观察生命体征变化2 h一次，连续24 h。护理观察中需特别注意患者的血压、脉搏、呼吸，如有血压下降、脉搏、呼吸加快等休克表现时则提示有出血的可能，应立即向医师汇报并加强巡视。本次回顾研究中有2例出血患者即因及时的发现以及处理，而得到了良好的预后。

2.3.2 并发症的观察和护理：消化道出血、穿孔、低血糖等是术后常见并发症[7]。术后保持静脉通道通畅，遵医嘱使用抗炎、止血、维持电解质平衡等药物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压变化及尿量，观察患者有无消化道出血症状，如头昏、心悸、大汗淋漓、乏力、口渴等症状，有无呕血及黑便，以及大便的颜色、量、性状。术后消化道穿孔的主要症状为急性腹膜炎的表现，因此，有无腹痛及其性质、部位；有无压痛或反跳痛；有无腹肌强直的症状是此项护理观察的重点。本回顾有1例术后发生小穿孔，及时发现后汇报给医师并给予了二次肠镜下荷包夹对症处理后好转。密切观察患者有无腹胀、便秘，肠道有无排气，必要时可以给予灌肠保持大便的通畅。在排除穿孔性的情况下，可以协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛。或遵医嘱给予止痛剂等对症处理。手术前后，患者禁食禁饮时间长，也可出现低血糖症状。护理观察的重点在于患者有无出冷汗、眩晕、麻木、手抖、心慌、浑身乏力、饥饿感等症状。有症状者监测患者血糖变化，加强夜间血糖的观察。并遵医嘱及时给予补充液体营养等治疗。

2.3.3 术后饮食宣教：术后常规禁饮禁食，具体的时间遵医师医嘱执行。一般手术后禁饮、禁食24 h。第1个24 h后可饮用少量冷开水，如无特殊不适，可予冷流质饮食。如米饮汤、菜水等清淡易消化的食物。避免饮用易引起腹胀的牛奶、豆制品及高甜饮食。第2个24 h可以选择较软且易于消化的食物。如米粉、菜泥、烂面条等。术后1周以内以软食为主。纠正不良的生活习惯，指导患者日常生活中饮食要有规律，按时用餐，不吸烟、不喝酒。避免浓茶、咖啡、碳酸饮料等。避免不易消化的食物、生冷辛辣刺激的食物。避免油炸、腌制食品[8]。

2.3.4 术后康复：术后24 h卧床休息，期间可作适当床上活动，自行缓慢翻身，避免下床活动[9]。息肉较大或者较多患者，手术后宜卧床休息2～3 d，避免用力咳嗽，避免提重物等。保持大便通畅，避免便秘者用力排便时增加腹腔压力，影响手术创面愈合。2周内尽量避免重体力活动。

3 体 会

通过对内镜下息肉摘除术患者进行心理健康指导、标准饮食指导，术后康复宣教，可以很好的预防手术并发症的发生，改善患者生活质量，增强患者治愈信心，提高内镜手术的安全性及有效性。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001: 253-255.

[2] 杨雪,李贞茂,李易,等.大肠腺瘤性息肉的特点及与癌变关系的探讨[J].西部医学,201022(12):2223-2225.

[3] 韩芳,常玉华.肠镜下肠息肉切除术268例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):1140.

[4] 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志,1999, 16(3): 133-134.

[5] 任秀英,颜玉,王艳凤,等.经内镜金属钛夹治疗上消化道出血配合体会[J].黑龙江医药科学,2010,33(5):104.

[6] 艾刚锋,毛云高,魏艳玲,等.心理干预对胃镜检查患者不良反应的效果观察[J].吉林医学,2011,32(16):3358.

[7] 张静,罗丁,杨顺秋,等.内镜术后并发症的观察与护理[J].中外医疗,2011,30(17):88.

[8] 周静雅.内镜下肠息肉摘除术的护理[J].重庆医学,2013,(8):2686-2687.

[9] 江玉棉,许小江,梁芳娟,等.内镜下高频电切除结肠息肉的围手术期护理[J].现代临床护理,2009,8(5):42-44.

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