糖尿病合并肾病患者的临床护理进展研究

赵 捷

（内蒙古包头市医学院第一附属医院供应室，内蒙古 包头 014000）

糖尿病合并肾病患者的临床护理进展研究

赵 捷

（内蒙古包头市医学院第一附属医院供应室，内蒙古 包头 014000）

糖尿病是发达国家四大优先考虑疾病之一，目前随着人类社会的快速进步，糖尿病的发病率随之呈逐年上升趋势，容易引发糖尿病患者机体其他重要器官的严重并发症。因此，增强患者自身对疾病相关知识的了解，提高医疗护理人员的治疗护理水平，是糖尿病合并肾病患者生命健康延续的重要基础，已成为当下医学研究者重点关注的热点课题。提高临床护理疗效是改善患者生活质量，为患者生命提供安全保障的重要因素。本研究主要针对糖尿病合并肾病患者的临床护理进展结果进行详细研究分析，了解当下糖尿病合并肾病的护理要点及趋势，总结护理经验为日后改病症患者临床护理提供价值指导。

糖尿病；肾病；临床护理；进展；研究

糖尿病属于慢性终身型病症，患者血糖长期控制不佳是诱发并发症发生的重要因素，其中糖尿病合并肾病作为糖尿病患者微血管常见多发性并发症之一，具有相对较高的致残率和病死率[1]。临床护理是控制患者血糖，促进身体健康的重要方案。但由于糖尿病合并肾病是一项严重、复杂、护理难度系数大的合并症，稍有不慎容易引发严重危险后果。近年来大多数相关专家学者致力于该病症的临床护理研究已取得有效进展，本文将对糖尿病合并肾病的护理进展综述如下。

1 糖尿病合并肾病的发病机制和发病率

糖尿病合并肾病与高血糖相关糖代谢系统紊乱，肾血流动力学病变异常，家族性遗传及生活环境、细胞因子病变异常四大因素有直接致病关系[2]。据大量相关糖尿病合并症文献报道，我国糖尿病发病率在此十几年间已从1.00%上升到目前的2.50%，其中糖尿病合并肾病的发病率已占到糖尿病的16.80%～23.45%，而其合并肾病的病死率已占到总体糖尿病病死率的27.00%～31.00%；同时有资料报道国外发达国家糖尿病发病率将达到40.00%左右[3]。糖尿病合并肾病恶化速度快，几年内将会发展成终末期肾病，直接影响患者生活水平，威胁生命健康，一旦发现合并肾病现象必须及时进行治疗。

2 糖尿病合并肾病的护理方法

2.1 护理评估和病情监测：患者住院时由相关专业人员通过询问、常规检查等方式了解该患者出糖尿病以为的其他关联病史，患者血糖改善情况，对患者病情做初步住院评估，诊断将可能会发生的其他急性并发症，进而方便实施相对应护理方案。同时持久保持病房卫生，为患者提供舒适温馨的住院环境。

责任病区护理人员需要严格监测患者体征、病情变化；观察患者临床症状早期预防患者发生尿毒症。血压监测：糖尿病合并肾病伴有高血压占50.00%左右，患者血压通常控制在135/80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下，从而减缓肾功能恶化进程。血糖监测：血糖控制与糖尿病合并肾病发生具有直接关系，患者空腹血糖应控制在6.10 mmol/L以下，餐后血糖8.00 mmol/L以下。体征监测：严密监测患者机体水肿、排尿量情况，体质量测量1次/7天，记录白天夜间患者小便次数及尿量，防止肾脏的浓缩功能衰减。

2.2 心理护理和胰岛素护理：由于糖尿病合并肾病患者均具有较长病程，治疗费用较多，在两种慢性疾病同存下心理负担极为严重，绝大多数患者对未来生活失去信心，恐惧、焦虑、悲观情绪严重。因此护理过程应耐心温和跟患者沟通，建立彼此信任感，详细给患者讲解糖尿病合并肾病相关病症知识及预防控制措施，让患者了解该疾病的致病因素、发展规律、治疗护理过程其他意外可能性问题和一些通过合理配合治疗护理后的成功护理案例。消除患者偏激认识，树立对该疾病的治疗信心，培养患者主动、积极、正确配合率。

胰岛素是控制血糖的主要药物，可应用于任何类型糖尿病。胰岛素初始剂量为20 U/d，于三餐前15～20 min在患者肚脐处行皮下注射。同时与患者三餐前15～20 min，三餐后2 h、睡前进行血糖测验，此后根据患者血糖控制情况，适当调整注射剂量。

2.3 饮食、运动护理和出院指导：饮食控制是糖尿病患者需要严格注意的事项，参照体质量标准指标：肥胖指数（MBI）＝体质量（kg）/身高平方（cm2），患者每日摄入总热量需在标准体质量或标准体质量以下为饮食原则。热量摄入参照成人理想体质量（kg）＝[身高（cm）-100]×0.90，成人每日每千克体质量在静息状态下需要105～125.50 KJ热量，轻度体力劳动需要125.50～146 KJ，重度体力劳动需要167 KJ[4]。

非竞技性运动时糖尿病患者控制血糖、恢复身体健康的主要因素之一，制定合理科学的运动项目；同时积极帮助患者出院后遵循科学饮食、运动内容，有效控制血糖、血压，坚持3～6个月派专科医疗护理人员门诊随访。

3 糖尿病合并肾病患者应用临床护理的进展

通过大量国内外实验研究报道结果验证，通过对每位患者做恰当的入院身体评估护理和严密的病情监测，利于日后其他护理方案能够有效实施；由于糖尿病易引发十多项其他严重并发症，因此在治疗护理过程需要严密监测患者病情、体征变化，避免多种并发症合并发生；严密监测患者临床症状如食欲下降、头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐等不良现象，预防如尿毒症等其他严重合并症。发生并发症与患者不规范生活、和病情特殊复杂性有直接关系，因此提高糖尿病合并症的临床护理效果具有重要研究价值。同时给予患者相对应的心理护理是排解患者心理压力、消除负面情绪、提高配合度和恢复信心的一项重要护理内容。胰岛素被誉为糖尿病史上的第二次重要革命，是糖尿病治疗过程的重大发现，据陈浩、王晋文等人实验研究得出，胰岛素是控制血糖的重要激素[8]。分析原因是由于胰岛素可同时促进患者体内蛋白质、脂肪、糖原的合成，是唯一可降低人机体内血糖的一种蛋白质激素。当今医学界普遍认为，安装胰岛素泵是目前糖尿病患者控制血糖的最有效方案[6]。

由于糖尿病合并肾病病程长、治疗繁杂，预防与护理均具有巨大难度，患者的生命质量是衡量临床护理效果的重要指标。根据每位患者不同身体情况，制定合理科学的饮食和运动计划，饮食需严格参照相关标准计算公式严密控制热量（注：根据MBI＞23患者必须严格控制饮食，MBI＜18患者可是适当放宽饮食要求）；同时指导患者行科学的体育运动（如慢跑、散步、太极拳等），控制运动量不可持续高强度运动（部分血压控制极不稳定和肾功能衰竭期患者不适宜进运动锻炼恢复）。罗莎、罗珊、张凤侠等实验研究结果表明糖尿病合并肾病应用合理规范的临床护理，对患者具有重要治疗恢复意义，可大幅度提高患者生活水平、生命质量[7-8]。分析其原因主要是由于医疗护理人员耐心帮助患者养成良好的生活习惯，指导患者按规则实施，避免病情机体恶化，加快恢复速度；以便患者出院后可按照其相关指导的规定内容，独立合理控制血糖、血压，正确饮食锻炼保持身体健康。

综上所述，临床病情评估监测、药物、饮食、、运动、生活等护理方案对糖尿病肾病患者身体健康恢复具有积极影响；能够有效控制糖尿病肾病患者病情进一步恶化，减轻患者家庭经济负担及医院压力。临床护理具有重要研究价值，是糖尿病合并肾病患者身体健康的重要保障。

[1] 罗素娟,赵钢,龙莉娟.血浆富含半胱氨酸的酸性蛋白酶与2型糖尿病下肢大血管病变的关系[J].当代医学,2012,23(11):4721-4723.

[2] 姜自远,孟凡庆.缬沙坦治疗可降低糖尿病患者血清胱抑素C水平[J].中国社区医师(医学专业),2011,22(19):2314-2315.

[3] 陈浩,王晋文,殷玉敏.2型糖尿病合并肾脏损害47例临床病理分析[J].糖尿病天地(临床),2011,33(3):497-499.

[4] 杜英.尿微量白蛋白的检测对糖尿病性肾脏病变早期诊断的临床意义[J].中国现代药物应用,2011,12(14):964-965.

[5] 毕慧欣,谌南岚,袁新科,等.2型糖尿病合并非糖尿病肾病的临床及病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,19(12):781-783.

[6] 张代红,朱晓玲,王永钧.IL-18在糖尿病肾病发病过程中的作用[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,13(5):541-543.

[7] 罗莎,罗珊,马爱霞.运动干预对2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析[J]. 中国药物经济学,2011,22(1):791-792.

[8] 张凤侠,赵玉秋,王立秋,等.糖尿病血液流变学指标检测分析[J].中国误诊学杂志,2011,27(10):2649-2651.

R587.1

：A

：1671-8194（2014）31-0061-02