补中益气针刺法治疗顽固性呃逆临床观察

刘伟基 李未韦华

（山西省晋中市中医院，030600）

呃逆，西医学将其称为“膈肌痉挛”，是一种比较典型的膈肌不自主的间隙性收缩引发的临床病症，主要是由于膈神经、膈肌、迷走神经或者中枢神经受到刺激后所引起的一侧或者双侧膈肌阵发性痉挛，同时伴有吸气声门的突然关闭，如果痉挛持续超过48h而没有停止，则称为顽固性呃逆［1］。顽固性呃逆的出现可能导致患者呼吸节奏的紊乱，给患者造成极大的烦恼，对生活质量有着严重的影响［2］，疾病日久可影响身心健康。我院对该类病人采取中医诊断和针刺治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

一般资料

选取2011年10月～2012年12月我院收治的49例顽固性呃逆患者，男性患者31例，女性患者18例；年龄43～78岁，平均（54.2±8.2）岁。患者在住院治疗期间出现呃逆，在经过屏气法、刺鼻取嚏和惊吓等方式之后都没有效果。再次使用中西药物进行治疗，也未见症状好转，病程都＞48h。患者的性别、年龄、病程等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法

取穴：百会、内关、足三里、中脘、天枢、关元、气海。在针刺治疗过程中，患者取仰卧位，裸露接受针刺的部位，进行常规消毒。百会穴平刺0.5～0.8寸；内关宜浅刺0.3～0.5寸；足三里宜深刺1.5～2寸。取双侧内关、足三里穴毫针刺入，行提插捻转手法，使局部产生酸胀放射感。中脘穴直刺1～1.5寸；天枢穴直刺1～1.5寸，使局部产生酸胀感；关元穴直刺1～2寸；气海穴直刺1～2寸使局部产生放射感。以上穴位均留针30min。捻针时嘱患者配合深呼吸，每日1次，共5d。

治疗结果

疗效判定标准：患者停止呃逆，临床症状彻底消失后24h未见复发，判定为痊愈。

结果：患者在经过针刺治疗之后，5例患者只接受1次治疗就痊愈，14例患者进行2次治疗痊愈，另外30例接受3次治疗痊愈。

讨论

顽固性呃逆中医称为“哕”，俗称“打嗝”，患者的主要临床表现为气逆上冲，喉间呃呃连声，声音短且频繁，不能自制。其发生主要和情志失调、无节制饮食、气虚等密切相关。呃逆若为偶然发作，症状一般比较轻浅，可不治而愈。若并发一些严重的疾病或者一些疾病的晚期，常为顽固性呃逆，一般是胃气衰败的表现。治疗一般应予以扶正法。针刺治疗本病效果明显，其机理为针刺的刺激兴奋了穴位深部的感受器，产生针刺神经冲动，并沿着外周神经Ⅱ、Ⅲ类纤维传入中枢神经系统。当膈肌痉挛的刺激进入中枢神经系统时，两种不同的感觉传入信号，在到达大脑皮层形成感觉的整个过程中，以及在中枢神经系统的许多水平中彼此以一定的方式发生不同程度的相互作用，由于前者居于优势，后者则受到抑制，这样就会减轻或者解除膈肌的痉挛［3］。许多顽固性呃逆的患者大都表现为烦躁不安或者情志抑郁。百会穴有升阳益气，安神定志，缓解患者焦虑情绪的作用；内关穴乃手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，能联络上、中、下三焦且通于阴维脉，能宽胸理气，宁神和胃，宣通上中二焦气机，降呃止逆，主治胃、心、胸疾患，现代研究表明，针刺内关可抑制交感中枢，同时可缓解胃肠痉挛，调节胃肠功能［4］；足三里穴为胃之下合穴，是治疗胃肠疾患的要穴，可补中益气，调理脾胃，使阴液生化有源，气机调畅，呃逆得止；中脘穴为胃之募穴，六腑之会也，为调治胃肠疾患的常用穴，具有升胃阳、助腐化、止呃逆的作用，能和胃降逆，扶助正气，从而达到治疗呃逆的目的；天枢穴是大肠之募穴，是腹部要穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，大量实验和临床验证，针刺天枢穴对于改善肠腑功能、消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候具有显著的功效［5］；关元、气海穴可培元固本，补益下焦。笔者选取百会、内关、足三里、中脘、天枢、关元、气海七个穴位共奏扶正祛邪、降逆止呃之效。

综上所述，临床上采用补中益气针刺法治疗顽固性呃逆，操作方法简便，治疗效果显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］蒋争艳.足三里穴位维生素B1、B12注射治疗顽固性呃逆的效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（2）：280.

［2］李昕.中医针灸治疗顽固性呃逆22例临床分析［J］.中国当代医药，2009，16（21）：64-68.

［3］王建军.虚实辨证针刺法治疗呃逆的临床研究［J］.中外医疗，2011，30：118.

［4］魏振义.慢性胃炎和胃溃疡病人胃俞、中脘穴的温度阻抗痛阈的变化［J］.针灸学报，1989，5（1）：10.

［5］张琳珊，施茵.天枢穴在针灸治疗肠腑病症中的应用［J］.江西中医药，2004，35（12）：53-55.