《霍乱实验论》中霍乱辨治特色分析*

张文涛

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

·医籍研析·

《霍乱实验论》中霍乱辨治特色分析*

张文涛

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

《霍乱实验论》为清末民初医师刘疵禅所著，专论霍乱病之原理及治法方药，后列医案。刘承其兄治疗霍乱病之精华，又结合自身治验，完成此论。其对霍乱病的病机认识，主要证候分析，治法方药确有独到之处。如湿热可致霍乱寒化症，收功于补，用硝黄攻下，以舌诊为主等等，都是从实践中得来，非浅薄之纸面文章，颇具实用价值。

霍乱实验论 刘疵禅 霍乱

1 缘 起

《霍乱实验论》为刘疵禅所著，南京人，生卒年不祥，大致生活于清末民初间。据刘所述，清光绪辛丑癸卯年间，金陵此症最烈，刘之家兄刘云峰擅治此疾，治愈者不下千数百人，几有著手成春。刘氏承兄之临证经验，同时自身也担任溪湖煤铁公司中医院医师，矿工数千人，取得了相当的治疗杂病的心得。民国八年己未，南北发生霍乱，矿中工人尤多，患疫者数百人，刘作为中医防疫医生，与日本医生共同负责疫病防治，治愈颇多，乃写下此论，是否刊行，难以得知，刊载于《中医杂志》第廿二期及廿三期上，因此得窥全貌。该论篇幅不长，初起论述霍乱病机，并对主要证候进行分析，然后是所用主方及加减用药，最后附列医案以为佐证。笔者将其主旨整理出来，具体如下。

2 病机认识

2.1 湿热为因 对霍乱病机的认识，刘自有其独到之处，虽不免偏颇，亦不失为一家之言。他认为霍乱都是由湿热所致，特别是湿邪是最主要因素，指出“土固克水，而土亦最畏水”。湿盛则地泥也。采用取象方法推究其病理，同样是湿邪，蔬菜荤腥在冷水中浸若干时尚如故，浸于热水中数时，即使不腐烂，也变色变味，因此湿热为霍乱重症之主因。

2.2 寒热一宗 与通常将霍乱分为寒霍乱及热霍乱两型，分别由寒湿及湿热所致不同，刘认为病因都是湿热，夏秋之际，湿热始盛，因此发为湿热之证，但脾胃素虚弱之人，外感湿热，湿气伤脾胃之阳，外邪虽然是热邪，而本虚病从本化，而为湿盛阳虚之证，所谓热从寒化。这有别于将霍乱的起始病因分为寒湿与湿热。刘认为此病中国南方及热带为最烈，此症虽有热化寒剂症，寒化热剂症之分，但实际是一症递进变化之故。

3 证候分析

将霍乱的主要证候进行分析对比，分别阐释其原由，指出吐泻、发热、厥冷、汗出抽搐为寒性霍乱和热性霍乱所共有。吐泻寒热共有，人所共知，这里不赘述。发热有暑热所致，也有虚阳外越。厥冷既有阳虚不能卫外，也有邪热蒙蔽，表里不通。抽搐既有热伤血脉，不能荣筋，也有阳虚不能灌溉。此外还单独对溲少、肉消目陷瘰瘪、喑哑耳聋进行单独分析，亦别有特色。 他认为溲闭有寒化、热化之区别。热化者，热闭不通；寒化者，膀胱不能气化。对于肉消目陷瘰瘪，刘氏不认同仅是吐泻伤阴血所致，而是邪气遏阻经络，气闭不通所致。对于虚证乃是气虚不能升举所致。气充血盈而体丰，气削则血枯而体瘦。刘氏的临证依据是患者刚经吐泻便见上述证候，且所吐并无多物，起初才吐一两口清水，所泻者并非多稀多粪，只数阵红水，或红痢或三数滴紫鲜血，即见肉消目陷瘰瘪。对于霍乱音哑耳聋，认为热化证由真阴失泽，寒化证由正虚清阳不升所致。

4 辨证特色

4.1 舌诊为本，忽略脉诊 刘认为脉诊不能完全反映真实病机，热邪盛蒙蔽气机，可见到沉伏之阴脉，虚阳不能内守，正气将散，也可见到浮数无伦之阳脉。况且霍乱较重之症，一经吐泻便六脉全无，即使有脉，也是轻浅不死之症。是以辨证霍乱危重之症不能仅凭脉象。对于霍乱之舌诊尤为详细。热化证舌苔舌色：苔干黑、沙黑、干灰、沙灰、干绛、沙绛、干黄、沙黄，舌色红绛必鲜。寒化证舌苔舌色：苔虽有，或黑或灰或绛或黄诸色。而其色必均浮于白苔之上。苔必作滑白、腐白、腻白、或滑白腐白腻白左右见一二条灰黄。苔必作水浸浸之状、舌肉之色必淡、纵或有红赤必只如褪色之淡桃花，其舌色必不鲜。

4.2 整体辨证 刘不以发热、厥冷为据判别霍乱热化、寒化证，原理见上。重症时又大多无脉，乃根据舌苔舌质的颜色性状及呕吐腹泻物来综合辨别病情。热化证大多吐无多物，或吐一二阵饮食，或稍有酸味，而后便多为清水，再则不甚吐。只剩干呕，或于口干饮入时乃吐。此热证之所吐也。寒化证所吐者有物或痰涎甚多，或酸苦之味时久（热化症虽有酸味，多半先吐时有。后则少）。热化证泻者如为稀粪，其沫必多，且或臭恶较大而所泻不多，或则只泻一二次红水，不多见粪（即热结旁流证）。或则只下红白痢，或则只下或红或紫之血，亦或只肛坠欲泻不泻。寒化证所泻其先多有稀粪，虽有沫而稀水必多，纵或有痢有血，而下时较易，腹痛后即下。

5 治法特点

5.1 收功于补 刘氏认为霍乱无论寒热症，于虚人为害最烈，出现抽搐之后，如治愈，大都收功于补剂。或补气或滋阴，但与通常热化后滋阴，寒化证后温阳有所不同，除上述补法外，还有寒化证后转须补阴，热化证后转须温阳，并列医案案证之。基于上述刘氏对霍乱病机的独特认识，热化证于自身阳气素亏时，耗气伤阳，起始阶段又多用苦寒之剂，易伤阳气，故后期以扶阳为主。寒化证遇到机体阴精素亏，治疗初始用温阳药扶助阳气，消耗阴液，故用滋阴收功。但对这种补法并不是简单机械地应用，临证还是在辨证的基础上，比如霍乱热化证用温补收功时，或以舌苔舌色转淡为凭，或以发热不似先前为急，口不甚干为据，且先用平稳参、芪、白术为主，后乃用干姜、附片、肉桂等燥烈之品，而霍乱寒化证先用温补，待泻下无物之腥臭白浆、身热、螺瘪、喑哑、舌苔转赤、苔粗口渴，再用滋阴之法，其中以泻下无物之腥臭白浆为辨别要点，此法治愈者不下数百至千人，可见刘氏兄弟用补法收功的细腻独到之处。

5.2 善用清下之法 刘对于霍乱热化证在燥湿主方之基础上，加用酒黄连、酒黄芩、酒黄柏、栀子、石膏、连翘等味，如他自己所言，热化证不用寒药，仅用燥湿扶土，无异于未用药。对于热结旁流或见红白痢，或下些微紫红血，舌苔或黑、或灰、或酱、或黄、舌色赤或鲜，加入酒大黄、元明粉攻下。霍乱攻下，实属少见，刘氏用之颇有心得，对于霍乱热毒之重证，通常用辟秽解毒之法，如玉枢丹等，但效尤不及，大黄、芒硝泻下解毒，推陈出新，别用新意。现代医家也多用大黄等通因通用，排出毒素，治疗急危重症，不独为通便。

6 方 药

湿为霍乱主因，主方以燥湿行气为主。再根据主要证候加减用药。主方：苍术、茯苓、草果仁、砂仁、紫朴、泽泻等。苔黑灰黄舌赤加用治热要药，如酒芩、酒连、栀子等，苔黑灰黄，舌赤，痢下或热结旁流，则加酒野军、元明粉；胸闷痞塞加广木香、香附、蔻仁等；舌苔厚腻白，舌淡或灰黑黄苔浮于厚白苔上加治寒要药，如干姜、附片、吴萸、肉桂等；如胸闷痞塞加用广木香、香附、蔻仁等。发热、恶寒、身痛加荆芥、薄荷、藿香、羌活、防风等解表药。热性无尿用木通、滑石。寒性无尿加肉桂。呕吐用酒黄连、干姜。寒霍乱黄连用八分至一钱，干姜五到六分，热霍乱则反之。抽搐及厥冷不另加药，因对因治疗，症即解除。热化症伤阴用二冬、玄参、知母、西洋参、南沙参、北沙参、龟板、鳖甲、当归等。

7 小 结

综上所述，刘氏论治霍乱，病因以湿热为主，此与其地域经历有关，南京气候炎热，他所治疗的病患多为矿工等穷苦之人，卫生条件较差，因此湿热秽浊之气较重，虽然不免以偏概全，但就其所处环境而言，确有其理。其所论湿热之邪遇到素体脾胃虚弱之人，导致阳虚寒化之霍乱，也确有发挥。他根据霍乱危重症，脉大多沉而不见，不以脉象为凭，而采用舌诊与证候整体辨证。对肉消目陷瘰瘪，认为也可以是气闭或气虚所致；霍乱寒化证收功于滋阴，热化证收功于温阳；用攻下清热法治疗。这些都很有创见和发挥，亦属可贵。

R516.5

A

1004-745X（2014）11-2053-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.036

2014-07-13）

重庆市卫生局中医药科技项目（2012-2-7）