治疗不可复性牙髓炎之中医妙方

杨 健 张小东 王 沛

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春130117 2.长春中医药大学）

牙髓炎是口腔疾病中最为多发和常见的疾病之一，不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。

不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，临床上很难从炎症病变的范围和性质加以区分，而治疗上都需去除牙髓来消除病变，但其临床特点有所不同。

急性牙髓炎：可由可复性牙髓炎发展而来，可为慢性牙髓炎急性发作。其临床特点为发病急，疼痛剧烈。表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，有放散性，多不能自己确定牙位，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可引起或加剧疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，也可能患牙疼痛剧烈，不能忍受体温而遇冷水疼痛缓解（化脓性牙髓炎），可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。治疗首先要开放髓腔、止痛，再选用盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术等。

慢性牙髓炎：多为龋病所致，没有剧烈的自发性痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后要较长时间疼痛才能逐渐消失，多可以自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛；可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，可有敏感的露髓孔（溃疡性牙髓炎），或无露髓孔（闭锁性牙髓炎），或在露髓孔处有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；温度测试反应不一，多对热敏感或有迟缓性反应痛。治疗可选用开髓术、根管治疗术、塑化术、干髓术。

《诸病源候论》云：“牙齿痛者，是牙齿相引痛，牙齿是骨之所终，髓之所养。手阳明之支脉入于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也。”病机主要有风火犯牙、风寒犯牙、胃火犯牙、虚火犯牙等。

1.风火犯牙：主证：牙痛较剧，起病迅速，阵发性胀痛，尖锐疼痛，齿龈腥红肿胀，得冷痛减，受热痛剧，可伴发热、畏寒。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，泻火解毒。

2.风寒犯牙：主证：牙齿遇冷疼痛，牙龈淡红不肿，遇热痛减，或伴恶寒，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，活络止痛。

3.胃火犯牙：主证：牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿溢脓，腮颊肿胀，头痛，口臭，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉滑数。治法：清胃泻热，凉血止痛。

4.虚火犯牙：主证：牙齿隐痛，牙龈微肿，牙齿浮动，咬物无力，牙龈萎缩，午后疼痛加重。舌红少苔，脉细数无力。治法：滋阴益肾，降火止痛。

在中医临床实践过程中，针对不可复性牙髓炎的中医治疗通过益肾行血、清热泻火等治疗的总原则施治，效果显著。

一般资料

不可复性牙髓炎患者30例，男18例，女12例；年龄最大68岁，最小37岁，平均年龄52岁。

诊断标准：①舌红，质干，苔黄腻，或现口臭。便秘，尿短赤，脉象多洪数，或弦数。②夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡。③在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。

治疗方法

1.常规治疗。治则：滋阴益肾、清胃泻热，凉血止痛。方药组成：骨碎补30g，生地黄30g，蝉蜕10g，天麻15g，粉牡丹皮10g，黄柏10g，桑叶10g，藿香6g，栀子9g，防风9g，甘草6g，薄荷6g，细辛6g，乳香6g。夜间失眠加炒酸枣仁15g。水煎服，每日1剂，早晚各1次。

2.辅助疗法。指压疗法：①上牙取合谷、下关、内庭。下牙取合谷、颊车。强刺激捻转泻法，每日1～2次。②前三齿上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承浆穴。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处，下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎穴。以指切压，逐渐用力，持续15～20min。

治疗结果

疗效标准：基本痊愈：牙痛消除，齿龈脸颊红肿消退，夜间无牙痛引发的不适，舌干苔白等证候消失。显效：牙齿疼痛减轻，牙龈红肿程度降低，苔相减淡。无效：临床症状基本无改变。

治疗结果：30例患者中，基本痊愈8例，显效19例，无效3例，总有效率为90%

典型病例

患者，男，51岁。牙痛反复发作近2个月。在医院被诊断为不可复性牙髓炎，医院采用抗生素进行治疗，希望达到消炎镇痛的目的。数日过后，牙痛未能好转，故求中医试之。诊时：口渴，烦躁不安。舌红，质干，苔黄腻，牙痛多半时剧时缓，夜间痛甚，牙龈红肿，心烦潮热。

证属肾阳亏虚，胃火上扬。用骨碎补30g，生地黄30g，炙酸枣仁15g，蝉蜕10g，天麻15g，粉牡丹皮10g，黄柏10g，藿香6g，栀子9g，防风9g，甘草6g，薄荷6g，细辛6g。

2剂后，齿龈脸颊肿痛有明显减轻，夜间痛感减弱，口干苔白及潮热感消失。同法继服2剂，症状基本消除，基本痊愈且无复发。

讨论

《证治准绳》谓：“上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明大肠经”。方中骨碎补益肾行血，固精髓，镇牙痛；生地黄、牡丹皮凉血养阴；细辛散寒止痛；蝉蜕、桑叶、薄荷、秦艽以祛风热。黄柏滋水泻火；天麻熄风镇痛。寒温并用，以达育阴清热而止痛。防风发中焦伏火，栀子泻心、肺、三焦郁热。藿香理气调胃，使伏热得清，胃气不伤。甘草泻火调胃。诸药合用，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。