口服摆药机药品污染的有效控制措施

陈惠萍，陈巧辉，陶伊琳，甘惠贞

（中国人民解放军第180医院药学科，福建 泉州 362000）

近年来，口服药摆药机在医院药学领域中广泛应用，自动化操作已是医学领域发展的趋势。2010年11月，我院引进日本东商株式会社生产的Xana－4001CN型全自动单剂量锭剂分包机（以下简称摆药机），应用于住院药房的调剂，取代了传统的单剂量人工摆药，极大地改善了我院的用药环境，避免了药品的二次污染，提高了患者用药的安全性，体现了“以患者为中心”的服务宗旨，是医院提高医疗质量和服务质量的有效措施[1]。

1 摆药机系统的组成

医生开具处方后，医嘱信息等摆药数据由传送系统传送至摆药机，将同一时间所服药品包入同一个药袋内，并在药袋上打印患者信息和所用药品信息。全自动口服药摆药机主要由三部分组成，上方为用于药品贮存的双侧四排药柜及显示操作数据等信息的控制面板；中部为DTA外摆药托盘，用于非机贮药品和非完整药片的加药；下方为药品袋及色带等封装药品设备，药品的装袋及封装操作在此完成。

2 应用摆药机的优点

2．1 改变工作模式，提高了摆药领药速度

应用摆药机进行摆药，每分钟可摆60个药袋，与原来手工摆药相比，大大提高了摆药速度，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率。对于护士，丢掉了摆药杯，取消了对药品的逐个核对，降低了工作强度，缩短了领药时间，保证了患者的及时用药[2]。

2．2 提高了口服药的摆药准确性

药师在药品准备及DTA加药过程中，与摆药机提供的加药信息进行核对，同时摆药机系统可协助把关，当向药盒加药发生错误及DTA加药位置发生错误时，摆药机在分包过程中会拒绝加药。摆药机自动分包过程可避免投药差错，且机器完成摆药后需药师再次进行核对，因此可提高口服药摆药的准确性，保证患者用药安全[3]。

2．3 彻底改观了卫生状况

使用摆药机用于住院调剂，可以将患者所需服用的固体制剂药品（片剂或胶囊），按一次性剂量自动封包入同一个药袋内，无需药师手工操作摆药过程，避免了传统手工摆药裸露的非洁净空气环境，实现摆药过程的密闭式操作，完全避免药品污染[4]。

2．4 减少了发药差错

摆药机打印的药袋上明确印有患者的姓名、药名、服药时间等，跟以往摆药杯式的发药相比，可减少护士的发药差错。患者服药也由开放式药杯变为密封药袋，有效防止了交叉感染。

2．5 满足了患者的知情权

以往用药杯发药，患者对药品的名称、数量、服药时间一无所知。使用摆药机摆药后，药袋包装卫生，服药方便，并且患者可清楚地了解所服药品信息，提高了患者满意度。

3 摆药机药品出现污染的问题及处理

3．1 药品本身性质产生的污染

挥发性或刺激性：个别药品含有挥发性或刺激性成分，在药品包装设计及存贮中都有明确说明，实行摆药机摆药后，多种药品混装于同一药袋中，不仅造成串味污染，同时也会对药品质量产生一定影响。因此，中成药、容易串味的药品应独立分包，避免药物间的相互影响[5]。

吸湿性：具有吸湿性的药品如阿司匹林片，糖衣片容易粘连甚至变色，特别在霉雨季节更加突出，影响了药品内在质量。为了降低影响，吸湿性强的药品控制每次补充量。同时，摆药机内每个药盒都放置了一袋药品专用吸湿剂，来防止药品受潮，并且每年由专业工程师来进行吸湿剂的更换，保证吸湿剂有效，确保药品的质量安全。

稳定性：很多药品遇光不稳定，容易发生物理化学反应。如维生素C遇光易发生还原反应，一般药品都要求避光保存，摆药机专用的药盒是由棕色的特定材料制成，有着避光的效果。

3．2 药品拆零所产生的污染

由于摆药机药盒内的药品需以裸片的形式补充，而现在的药品都有铝箔或药瓶包装，故在把药品添加到摆药机之前，要将药片从最小包装拆剥出来。

药品的拆剥：药师必须将手清洗干净并佩戴上一次性薄膜手套后，才能进行药品的拆剥工作。接触药品的器具应避免受到污染，每日使用后清洗干净并用75%乙醇消毒，抹布清洗干净用84消毒液浸泡后再擦拭调剂台面。

药品的增补：补药品时，如果发现个别药盒内的粉末较多，影响到药盒正常转动，必须及时清洗，防止粉尘长期累积，影响摆药机正常摆药。清洗时使用无菌纱布和75%乙醇消毒，并充分晾干后才能使用。

拆零药品的管理：设置拆零药品专柜，集中存放拆零药品，药品拆零后尽量保留原包装的标签，且拆零后药品装入药盒内应标明有效期、批号等。建立并严格执行相关的拆零药品管理制度，指定专人负责定期检查，根据药品的理化性质和贮藏要求科学养护[6]。

3．3 摆药机本身造成药品污染

摆药机的温度、湿度：应严格控制摆药机所处环境的温度、湿度。摆药机存放药品的盒为非密封装置，当温、湿度相对较高时有可能发生药品吸潮膨胀、表面粘连，导致摆药机出现分装故障，还会造成药品浪费[7]。因此摆药机宜安装于独立的带空调的房间，南方的霉雨季节，环境湿度较高，宜使用抽湿机对空气进行抽湿来达到45%～65%相对湿度标准，避免空气污染影响摆药机药品。

摆药机的清洗：摆药机使用方便快速、保证质量，但清理机器的工作必不可少。摆药机每日使用，药物的粉尘细微，落于机器内，如果不及时清理，粉尘结块，将影响整个机器的正常使用。因此，每日摆药结束后，摆药人员要清洗药斗、备用药槽、热封口等处的药品粉末和灰尘。摆药机清洗时必须使用75%乙醇和无菌纱布擦试，防止机器因腐蚀生锈。

摆药机的维护：机器使用必然会有故障发生，只有确保机器的良好运行，才能使药品安全使用有所保障。选择摆药机的安装地点需认真谨慎，在摆药机投入使用后严禁私自移动，以免出现数据紊乱或硬件损坏的现象[8]。摆药机应由工程师每3个月对机器内部零件进行一次全面维护检查，确保机器运行正常。

3．4 加强人员培训和管理

人员素质是保证药品拆零质量、摆药准确、安全用药的重要因素，医院药房应加强对药剂人员的职业道德和业务技能的培养，从思想上认识到药品合理使用的重要性。为此，我科指定了2名药师从事摆药机工作，由1名主管药师对其工作进行监督和复核，并对相关人员进行药品拆零调剂和卫生管理等方面相关知识的培训。同时，建立摆药机拆零药品的相关操作规程，保证自动化摆药的安全性和准确性。此外，为药品拆零调配人员建立健康档案，每年定期健康体检，体检不合格的人员调离拆零药品工作岗位[9]。

随着药房自动化管理模式的不断推广与发展，自动摆药机将是医院药学发展的必然趋势，裸露的药片包装使得药品污染不容忽视，我院药房在使用中建立了摆药机管理制度，配有专门的药师负责规范操作和机器维护，定期检查药盒内的药品，防止药品污染，切实提高医疗质量和工作效率，创建优质的药学服务。

[1]王 茜，侯书堃，赵 蕾．对医院全自动片剂摆药机的应用分析[J]．医疗装备，2011，24（10）：18 － 19．

[2]季 波，谢又佳，金 环，等．应用全自动口服药品摆药机的利弊分析[J]．医药导报，2010，29（3）：402 － 404．

[3]阮玉琼，温 悦，孟德胜．我院临床药物配置中心全自动口服摆药机应用体会[J]．中国药业，2010，19（8）：60 －62．

[4]李丽辉，郑 亿，王丽红，等．全自动口服药品摆药机在我院的应用情况分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2008，29（10）：1 181．

[5]赵庚昊，王荣乐．全自动片剂摆药机在使用过程中遇到的问题及解决方法[J]．药学实践杂志，2010，28（2）：148 －149．

[6]张绍斌．浅谈药片拆零配方存在的问题及对策[J]．海峡药学，2005，17（5）：207 － 208．

[7]陈 瑶，赵 银，谢 丽，等．运用全自动口服药品摆药机加强我院拆零药品质量管理[J]．中国药房，2010，21（45）：4 260 －4 262．

[8]李 辉，欧 茜，张晓琳．全自动口服摆药机管理方法的建立与实施[J]．医药导报，2012，31（1）：120 －122．

[9]陈巧辉，陈德志，苏宝燕，等．全自动片剂摆药机应用后的工作效率分析[J]．中国药业，2012，21（17）：55 －57．