肝脓肿患者围手术期的护理

石青

肝脓肿患者围手术期的护理

石青

目的总结对肝脓肿患者的护理体会, 以提高对肝脓肿患者的护理水平。方法对10例肝脓肿患者进行观察, 总结了肝脓肿患者的临床特征, 重点分析护理中应该注意的问题。结果患者均存在高热、腹痛等症状, 病情较重, 住院时间较长, 针对肝脓肿患者的病情和治疗特点, 护理方面要加强对患者心理、饮食、高热、引流管等问题的护理。结论加强对肝脓肿患者的护理, 有助于患者更好的配合治疗和顺利康复。

肝脓肿；围手术期；护理

近年来, 随着医学发展, 大多数肝脓肿患者能够早发现、早治疗, 但仍有不少肝脓肿患者往往病情较重, 住院时间比较长, 为了进一步提高对肝脓肿患者的护理水平, 更好的配合治疗, 作者对2014年1～6月期间, 本科收治住院的10例肝脓肿患者的临床特点和护理体会总结如下。

1 临床资料

本科于2014年1～6月共收治10例肝脓肿患者, 其中男8例, 女2例, 年龄38～66岁, 平均年龄57岁。其中1例患者有糖尿病病史, 其余9例患者无特殊病史。其中单个脓肿6例, 多个脓肿4例, 患者均有不同程度的发热, 体温38～40℃, 右上腹痛。查体：肝脏肿大, 右上腹有压痛、叩痛。化验血中性白细胞增多, 6例经抗生素、对症支持治疗后脓肿吸收, 4例经手术治疗痊愈出院, 平均住院时间46 d。

2 临床护理

2.1术前护理

2.1.1饮食与休息 安静卧床, 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化饮食, 增强耐受力。术前禁食6 h,禁水4 h。

2.1.2病情观察 严密观察病情变化, 如患者突然出现腹部剧烈疼痛、脉快、面色苍白、血压下降等现象, 注意是否有脓肿破溃或出现其他并发症, 立即通知医生, 做好术前准备。

2.1.3心理护理 作为护理人员应主动和患者接触, 建立良好的护患关系, 耐心向患者及家属介绍一些疾病的相关知识, 使患者的情绪以及心理状态达到最佳, 树立战胜疾病的信心和勇气。

2.1.4疼痛护理 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状,评估诱发因素, 并告之患者。给予精神安慰。指导患者使用弛术、分散注意力等方法, 如听音乐、相声或默默数数, 以减轻患者对疼痛的感受性, 减少止痛药物的用量。

2.1.5寒战、高热的护理 评估体温升高程度及变化规律,遵医嘱药物降温, 再辅以物理降温, 降温过程中要密切观察患者的反应, 防止患者在降温过程中大量出汗, 加之呼吸加快, 皮肤蒸发水分增多等因素而使体液丢失过多, 致血容量不足、血压下降。降温后要加强皮肤护理, 及时擦干汗液,保持皮肤的清洁, 及时更换潮湿的衣服及床单。必要时,可在有效抗生素的前提下, 给予激素类及镇静剂等治疗,以减轻患者过强的中毒反应, 但要注意静脉滴注过程中速度不宜过快, 并应注意激素可能的不良反应, 包括可能加重感染、反复长期应用有可能诱发血糖、血压升高及骨质疏松等［1］。

2.1.6并发症的护理 肝脓肿出现并发症常使病情加重,且混淆临床征象, 导致误诊。常见并发症为脓肿破裂, 向邻近脏器穿破, 因此, 治疗过程中要注意观察患者的生命体征、腹部体征及患者的全身反应。嘱患者发病期要卧床休息, 不可剧烈活动, 可适量床上活动, 卧床期间做好四肢的功能锻炼, 避免增加腹压, 如咳嗽、排便等, 不可用力过猛, 保护好肝区, 避免碰撞, 防止脓肿破溃, 导致并发症发生。

2.2术中护理 密切观察患者生命体征, 提供舒适的手术环境, 保持室温在22～25℃, 多与患者沟通, 消除紧张情绪,注重术中个体化护理。

2.3术后护理

2.3.1病情观察 密切观察患者生命体征变化, 30～60 min测量血压、脉搏、呼吸1次, 病情稳定后改为1～2 h 1次, 遵医嘱记录出入量, 准确及时记录护理记录单。

2.3.2保持呼吸道通畅 术后应给氧3 d, 及时清除呼吸道分泌物, 必要时行雾化吸入, 有利于痰液的稀释及排出。术后早期不宜用力咳嗽, 以免引起肝断面出血。

2.3.3体位与活动 术后全麻清醒后血压平稳改为半卧位休息, 绝对卧床, 定时翻身, 动作轻柔。

2.3.4引流管护理 保持各引流管引流通畅, 定时挤压, 严密观察引流液的色、量和性状, 妥善固定, 防止管道扭曲、打折, 防止非计划性拔管现象的发生。尿道口擦洗3次/d,预防尿路感染。

2.3.5全身营养支持护理 术后1～3 d禁食水, 待肠道功能恢复后进流质饮食, 逐渐过度为普通饮食。可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食, 禁食期间, 遵医嘱给予静脉营养支持治疗［2］。

2.3.6心理护理 术后根据患者的心理状态给予详细、耐心的解释与心理疏导, 向患者及家属介绍术后的相关知识,预后情况, 告诉他们病灶已清除, 对患者关怀体贴, 从而消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪反应。

2.4出院指导 指导患者注意休息, 合理饮食, 劳逸结合,保持良好的心情, 定期门诊复查。

3 小结

做好肝脓肿病患者围手术期的护理, 加强责任心, 认真学习新知识, 才能更好地护理患者, 使患者早日康复。

［1］ 陈素坤.关于“个人应对无效”护理诊断的应用探讨.中华护理杂志, 2000, 35(4):3.

［2］ 何林丰.B超引导下经皮穿刺治疗脓肿.中华超声医学杂志, 2001, 17(4):313.

2014-07-29］

473058 南阳医专第一附属医院