小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理

姜丽

小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理

姜丽

小儿肺炎是由不同病原体及其他因素引起的肺部炎症,是儿科常见的呼吸系统疾病, 病情严重时易合并心力衰竭,如治疗护理不当常危及患儿的生命, 本院儿科近几年收治的小儿肺炎合并心力衰竭的患儿经积极治疗护理, 均取得满意的疗效。

1 临床资料

102例小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿, 男61例, 女41例, 年龄3个月～2岁, 主要临床表现为发热、咳欶、呼吸急促、烦躁哭闹、面色苍白、口唇发绀、肝大尿少、心率达到160～180次/min、呼吸60～80次/min, 病程多为2～5 d。

2 治疗方法与结果

2.1抗生素治疗 常用青霉素族、头孢类抗生素, 对青霉素、头孢类过敏以及感染支原体、衣原体肺炎时可选用大环内酯类药物。

2.2对症治疗 吸氧、强心、利尿、镇静、扩血管、维持水电解质平衡等, 密切注意病情变化, 除1例死亡外(患先天性心脏病), 其他患儿住院8～15 d均治愈出院。

3 护理

3.1环境护理 保持病室安静、空气流通, 定时开窗通风,室内温度保持18～20℃, 相对湿度50%～60%, 各项治疗及护理操作集中进行, 采用静脉留置针, 减少对患儿的刺激, 有利于休息。

3.2饮食护理 患肺炎的患儿消化功能降低, 食欲下低, 饮食不当会引起消化不良, 根据患儿的特点给予营养丰富容易消化的食物, 吃奶的患儿应以乳类为主, 少量多次, 防止发生呛奶。

3.3对症护理

3.3.1发热的护理 大部分患儿均有不同程度的发热, 应观察体温1次/h, 不超过38.5℃应用物理降温, 如温水擦浴、酒精擦浴、头部冷敷等, 对于体温超过38.5℃以上的患儿,遵医嘱给予退热药, 如小儿退热栓、泰诺林口服液、来比林注射剂等, 应用退热药后要多给患儿喝水, 注意体温变化,及时更换衣物, 做好皮肤护理。

3.3.2吸氧护理 小儿肺炎合并心力衰竭均有呼吸急促、呼吸困难、口唇青紫等症状, 给予鼻导管吸氧, 严重者给予面罩吸氧, 吸氧时采用持续低流量吸氧, 好转后采取间断吸氧, 逐渐过度停止吸氧。

3.3.3保持呼吸道通畅 肺炎患儿呼吸道分泌物较多, 痰液黏稠, 定时给予翻身拍背、雾化吸入并及时吸痰, 保持呼吸道通畅, 吸痰时注意观察患儿的面色、呼吸变化, 动作轻柔,负压随年龄进行调整, 避免压力过大损伤黏膜。

3.4用药护理

3.4.1洋地黄类药物应用 常用西地兰、毒毛旋花子甙K,该类药物起强心作用, 治疗量与中毒剂量接近, 必须按医嘱准确给药, 毒毛旋花子甙K 0.007～0.01 mg/kg, 分次静脉滴注,根据病情4～6 h后可重复给药；西地兰采用饱和量法, 分3次,每隔6～8 h给药1次, 达饱和量后及每天给予1/4量维持, 用药过程注意中毒症状, 一旦出现立即通知医生停药。

3.4.2利尿药 102例患儿均采用呋塞米治疗, 减轻循环血容量, 减少回心血量, 改善心功能, 呋塞米1 mg/kg静脉注射,每6～8小时1次, 注意水电解质监测。防止发生低血钾而增加洋地黄的毒性反应。

3.4.3血管活血药 酚妥拉明0.5 mg/kg静脉滴注, 每4～6小时1次, 酚妥拉明起扩张血管作用, 降低心脏后负荷, 改善心脏功能, 副作用常引起鼻塞、面色潮红、心率加快等不良反应。给药时避免药液外渗, 以防局部组织坏死。

3.4.4糖皮质激素 地塞米松0.5～1 mg/kg或甲强龙1～2 mg/kg静脉滴注, 减轻炎症, 防止支气管痉挛, 有抗炎、止喘、降温等作用, 一般应用2～3 d。严格控制输液速度和量：输液速度要慢, 应用输液泵控制在不超过5 ml/(kg·h)。

4 小结

小儿肺炎合并心功能不全的发病年龄偏小, 1岁以下所占比例较大, 由于婴儿的肺容量相对小, 呼吸肌发育不完善,呼吸中枢调节能力差, 肺顺应性差等生理解剖特点, 重症肺炎时缺氧使肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压, 右心负荷加重, 同时由于病原体及毒素直接侵袭心肌细胞引起心肌炎,也是诱发心力衰竭的因素。当患儿患有肺炎合并心功能不全时, 症状较重, 死亡率较高。同时心功能不全出现后肺炎病情加重, 治疗困难加大, 因此小儿发病后要积极治疗, 防止心力衰竭的发生。

［1］ 崔焱.儿科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社, 2013: 356.

［2］ 邹卫红, 廖丽霞 , 钟春兰, 等.52例小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理.实用临床医学, 2013, 14(1):107-108.

2014-07-24］

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