关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折

马远

关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折

马远

目的探讨关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗22例Hoffa骨折患者的临床资料, 观察患者的手术治疗情况。结果手术时间67～120 min, 平均手术时间 89 min, 术中出血量100～600 ml, 平均出血量255 ml, 所有患者均获骨性愈合, 愈合时间为6～12个月, 平均愈合时间8.5个月。术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效：优13例, 良8例, 可1例。结论关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折具有固定牢固、术后恢复快、术后并发症少等优点, 值得临床推广。

股骨骨折；骨折固定术；关节镜检查；骨板；骨钉

Hoffa骨折是股骨内和(或)外侧髁冠状面骨折, 1904年Hoffa［1］首次描述了此类骨折, 随着现代社会的快速发展, 目前此类骨折发生率也比较高。目前一般主张膝关节前方切口、骨螺钉固定, 但是由于骨折及手术给患者膝关节及周围组织带来创伤, 造成骨坏死、创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症的发生［2-4］。本文探讨关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例共22例, 其中男15例, 女7例, 年龄18～67岁。本组22例患者均经X线片或CT检查, 明确诊断, MRI检查韧带、半月板及软骨损伤情况, 骨折按Letenneur分型［5］：Ⅰ型11例, Ⅱ型7例, Ⅲ型4例。

1.2手术方法 患者仰卧位, 采用连续硬膜外神经阻滞麻醉, 选用关节镜前内外侧入路, 了解局部损伤情况, 然后经前方进镜辅助下建立后内外侧关节镜入路, 股骨外侧髁、内侧髁骨折分别采用关节镜后内侧入路、后外侧入路, 根据骨折类型选择手术入路：LetenneurⅠ、Ⅲ型骨折患者选用前内侧或前外侧入路, LetenneurⅡ型骨折患者选择后内侧或后外侧入路。切开皮肤及软组织, 注意保护周围血管及神经, 长期工作经验使作者注意到一般不从前方开放关节, 这样可以减少干扰关节内结构, 减轻手术对关节的损伤。在骨折线的中部进行显露, 必要时延长切口。L形钢板可以根据局部骨的解剖外形进行预弯, 以贴合骨组织, 将股骨内、外侧副韧带的附着点压在钢板下, 再予以拉力螺钉交叉固定骨折块,此时需要注意的是, 2枚螺钉之间保持一定距离, 这样做的目的是一方面可以增加力矩, 另外还能够防止螺钉顶端超过软骨下骨。

1.3疗效评价标准 术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效, 按跛行(5分)、疼痛(25分)、支撑(5分)、绞索(15分)、肿胀(10分)、不稳定(25分)、爬楼梯(10分)、下蹲(5分)8个项目进行综合评分, 总分100分, 优：95～100分, 良：84～94分, 可：65～83分, 差：＜65分。

2 结果

所有患者术后切口愈合良好, 无感染、出血、骨折块移位、骨折不愈合等并发症发生。手术时间67～120 min, 平均手术时间89 min, 术中出血量100～600 ml, 平均出血量255 ml,所有患者均获骨性愈合, 愈合时间6～12个月, 平均愈合时间8.5个月。术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效：优13例, 良8例, 可1例。

3 讨论

相对于其他部位骨折, Hoffa骨折发生率比较低［6］, 因此很多对此类骨折的研究都是基于病例的回顾性分析。应用膝关节镜可以探查局部组织, 了解关节软骨、半月板及前后交叉韧带的情况。钢板、螺钉固定手术操作复杂, 对操作者技术要求比较高。使用关节镜技术增加了手术视野, 更好的观察复位情况, 与传统开放手术相比优势明显。关节镜技术还能够减少对关节内结构的干扰, 减少后遗症的发生。

总之, 关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折具有固定牢固、术后恢复快、术后并发症少等优点, 值得临床推广。

参考文献

［1］ Hoffa A.Lehrbuch der Frakturen und Luxationen.4 th edition.Stuttgart: Ferdinand Enke-Verlag, 1904: 453.

［2］ 李兴华, 刘亚波.Hoffa骨折的治疗.中华创伤骨科杂志, 2011, 13(7):620-625.

［3］ Chang JJ, Fan JC, Lam HY, et al.Treatment of an osteoporotic Hoffa fracture.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2010, 18(6):784-786.

［4］ 杨涛, 王秋根, 沈洪兴, 等.Hoffa骨折的治疗.中华骨科杂志, 2005, 25(6):379-381.

［5］ Letenneur JLP, Rogez JM, Lignon J, et al.Hoffa’S fractures.Report of 20 cases(author’s transl).Ann Chir, 1979, 32(3-4):213-219.

［6］ McCarthy JJ, Parker RD.Arthroscopic reduction and internal fixation of a displaced intraarticular lateral femoral condyle fracture of the knee.J Arthrosc Relat Surg, 1996, 12(2):224-227.

2014-06-26］

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