简述类风湿性关节炎蒙西药治疗近况

白音那 松 林 贺喜格达来

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065;2.内蒙古鄂尔多斯市蒙医研究所，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

类风湿性关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病，为世界范围的常见病，我国的患病率约为0.3% ～0.4%，多见于30～50岁的女性，儿童和老年人也有发病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。RA基本的病理改变为滑膜炎，由于关节滑膜炎症和增生，形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下韧带、肌键等组织侵蚀，造成关节软骨和滑囊破坏，最终关节畸形和功能丧失。RA属蒙医学“图赉”病范畴。蒙医辨证分型将该病分为“齐素希拉”偏盛型、“巴达干赫依”偏盛型和“黄水”偏盛型3种。本文就RA近年来蒙药和西药治疗概况作一简单介绍，以期找到更加安全有效的治疗方法有所帮助。

1 蒙药治疗

1.1 口服蒙药:蒙医认为类风湿性关节炎(RA)的主要发病机理是由“希拉乌素”增盛与“巴达干赫依”或“齐素”相搏，凝聚于关节内而阻碍气血运行受阻而发病。治疗原则主要以清热，燥黄水，舒筋活血，调理机体“三根”。常用的口服蒙药有:风痛灵(亚顺保利尔)胶囊(由苦参、桅子、红花、黄柏等7味组成)，当玛丸(由石榴、肉桂、豆范、革菱、红花组成)，25味驴血丸(由驴血、天竺黄、红花、丁香、肉豆范、草果、诃子、白檀香等组成)，巧味芸香丸(白芸香、诃子、葛蒲、广木香、简麻子、川谏子、决明子等组成)，那如-3，25味唐钦汤，满那格钦布，六味安消散，如达-6味散，漏芦-12味丸，巴日格顿-9味散，巴日格冲-13味散，威灵仙-18味等等。

1.2 蒙药外治法:蒙药外治法常用的有五味甘露药浴疗法、外敷法、蒙药熏蒸法、蒙药浴足疗法等。其中最常用的是五味甘露药浴疗法。五味甘露药浴剂(照山白、刺柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿)具有舒筋散结、通络止痛、益气补肾、祛燥黄水等功效，临床主要治疗四肢僵直、关节肿痛、肌肉萎缩等“黄水”疾患。据近年来的研究资料及临床文献表明蒙药外治法在RA辅助治疗中能起到很好的临床疗效。

2 西药治疗

2.1 非甾体类抗炎药:非甾体抗炎药是一类化学结构不同、可明显改善症状的一类药品，如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，具有解热、镇痛和抗炎的作用，是RA的基础药物，可以缓解关节的肿痛，但不能控制疾病的进展。非甾体类抗炎药是治疗RA的首选药物，主要作用是减轻RA患者的关节疼痛、肿胀及改善关节功能，但并不改变疾病的进展。诸多研究显示，早期应用非甾体类抗炎药可有效地缓解病情，防止关节破坏，保护关节功能，但此类药物可有骨髓抑制、肝损伤、皮损、高血压等严重的不良反应。

2.2 缓解病情的抗风湿药:缓解病情的抗风湿药为RA关键性治疗药物，起效慢，通常起效时间为3～6个月。包括甲氨蝶呤(MTX)、羟氯喹(HCQ)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环抱素A等。缓解病情的抗风湿药通过作用于不同的靶点产生强大免疫抑制和抗炎作用，且每种药起效的程度和时间不同。近年普遍采用缓解病情的抗风湿药联合疗法。联合用药使病情缓解后逐渐减少药物种类和剂量，最后用一种副作用小、耐受性较好的药物维持。临床试验已证明早期联合治疗比单一治疗的病情缓解率显著增高。

2.3 糖皮质激素:糖皮质激素抗炎效果最强，但长期使用毒副作用明显，疗程太长会造成停药困难，而且随着剂量加大及疗程延长，其不良反应也增多和加重。目前普遍认为，短期小剂量激素(每天7.5～10mg)口服或局部激素注射，可用于其它药物治疗无效的重症RA或合并血管炎的RA患者，可同时补充钙剂及维生素D。激素虽然可以快速缓解RA患者症状，但并不能延缓RA进展，必须尽早加用缓解病情的抗风湿药控制病情。

2.4 生物制剂:近年来随着免疫学和分子生物学研究的深入，生物制剂取得了飞速发展。几种治疗RA的生物制剂已经上市，如肿瘤坏死因子(TNF-a)抗体和白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-Ira)等。目前研究中的生物制剂主要有:①针对T细胞表面抗原及T细胞受体抗CD4、抗CDS、抗CD7等单克隆抗体;TCR抑制性多肽，TCR疫苗。②针对B细胞表面抗原CD20单克隆抗体。③针对细胞因子的细胞因子受体拮抗剂:IL-1受体拮抗剂;抗细胞因子单克隆抗体:TNF-a单抗;可溶性受体融合蛋白:可溶性IL-1受体;可溶性TNF-a受体;IL-1β转换酶抑制剂，转换酶抑制剂和HLA抗体及疫苗。④针对粘附分子ICAM-1抗体抑制破骨细胞形成的OPG/RANK/RANKL系统、骨保护素，抑制基质金属蛋白酶，抑制信号转导的P38MAPK抑制剂、抑制血管生成的整合素aVβ3抑制剂(是诱导新生血生成和破骨细胞分化的重要分子)。此外，针对整合素aVβ3位点单克隆抗体、重组OPG;IL-10等生物制剂的研究已取得初步成果，其明确疗效及潜在不良反应仍在进一步研究中。

3 总结

由于我们目前对RA的发病机制还不是完全清楚，因此尚无法开发出真正针对病因的治愈性药物。在未来的研究中，一方而，随着基因调控和分子生物技术的发展，利用生物技术来开发高效的生物药品，促进西医治疗类风湿关节炎的发展。一方而，随着传统医学对RA研究的深入，蒙医或蒙西医结合防治RA具有较好的发展前景。

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