奥曲肽与泮托拉唑联用方案治疗急性胰腺炎50例的临床观察

王秀英 王景慧 赵春凤 于萍 王艳铭

奥曲肽与泮托拉唑联用方案治疗急性胰腺炎50例的临床观察

王秀英 王景慧 赵春凤 于萍 王艳铭

目的探讨奥曲肽与泮托拉唑联用治疗急性胰腺炎的临床效果。方法100例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组, 每组50例。对照组在乌司他丁的基础上给予奥曲肽治疗, 观察组在对照组的基础上加用泮托拉唑。治疗2周后观察两组的临床治疗效果。结果两组患者的总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但痊愈率相比观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床症状消失的时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在乌司他丁、奥曲肽治疗的基础上, 加用泮托拉唑, 可明显提高急性胰腺炎患者的治疗效果, 可减轻炎症反应, 改善炎症症状, 促进机体恢复, 值得临床推广应用。

急性胰腺炎；乌司他丁；奥曲肽；泮托拉唑

急性胰腺炎(AP)是临床常见的一种消化系统疾病, 是在多种病因的综合影响下, 导致胰酶激活作用于胰腺组织后产生的局部炎性反应。本病起病急、发展迅速、预后差, 如果治疗不及时或措施不得当, 病情会进一步发展, 引起患者的全身多器官功能障碍, 甚至导致患者死亡。因此选择合适的治疗方案可以有效阻止病情进展和恶化。近年来作者在乌司他丁基础上采用奥曲肽联合泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎效果满意, 现做如下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院接受治疗2013年1月～2014年6月100例急性胰腺炎患者, 其中男60例, 女40例, 年龄最小28岁, 最大65岁, 平均年龄(44.36±3.5)岁。全部患者的典型临床表现为：发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。全部患者经过实验室检查, 腹部B超、X线腹部平片及腹部CT确诊为急性胰腺炎, 均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中关于胰腺炎相关诊断标准。随机将全部患者分为观察组和对照组, 每组50例。两组患者的性别、年龄、临床表现及病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行对比。

1.2治疗方法 两组患者均给予常规治疗, 例如禁食禁水、胃肠减压、补液、改善胰腺微循环、纠正电解质、解痉、抑制胃酸分泌、营养支持、必要的止痛措施及对症治疗。静脉注射量要＞3000 ml/d, 在输液治疗的过程中可加入3 mg施他宁可以减少胃酸的分泌, 并给予乌司他丁(广东天普生化制药公司)治疗。用法：将乌司他丁12万U用50 ml 0.9%的氯化钠溶液稀释, 采用微量泵给药方法, 持续静脉泵注, 速度25～50 μg/h。对照组在上述基础治疗的基础上给予奥曲肽(北京百奥药业有限责任公司)治疗。用药方法：将奥曲肽0.6 mg用0.9%氯化钠溶液稀释, 持续静脉泵注, 速度25～50 μg/h。观察组在对照组的基础上用泮托拉唑钠(扬子江药业集团有限公司)治疗。用药方法：将泮托拉唑40 mg用100 ml 0.9%氯化钠100 ml稀释后静脉滴注, 2次/d, 两组患者的疗程均为2周。

1.3临床疗效标准 痊愈：血尿淀粉酶降至正常参考值水平, 各项临床症状均消失; 有效：血尿淀粉酶降低, 各项临床症状均消失; 无效：未达到以上水平, 且症状甚至加重［1］。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组的临床效果比较 经过2周的治疗, 观察组50例中, 痊愈38例(76.0%), 有效10 例( 20.0%), 无效2 例(4.0%),总有效率96.0%；对照组50例中, 痊愈25 例(50.0%), 有效22例( 44.0%), 无效3 例(6.0%), 总有效率94.0%。两组患者的总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但痊愈率相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组临床症状消失的时间比较 观察组体温恢复正常时间、腹胀消失的时间、腹痛消失的时间、恶心呕吐消失时间以及排气恢复时间分别为：(4.13±1.2)d、(2.9±0.5)d、(5.3± 4.1)d、(3.2±1.8)d及(5.2±3.1)d；对照组分别为(6.5±1.05)d、(5.4±1.8)d、(8.3±6.1)d、(4.5±2.0)d及(5.2±3.1)d。观察组的前四组数据与对照组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎病因比较复杂, 因其起病急、症状不典型,对机体有较大的损伤, 所以必须采取有效的治疗措施。急性胰腺炎发病过程中, 由于胰腺内的多种消化酶被激活, 导致自身消化, 释放炎症因子, 促进胰液分泌增加, 引起胰腺水肿、组织变性坏死［1］。因此, 治疗急性胰腺炎的原则是终止胰腺自身消化(例如本研究中使用的乌司他丁和奥曲肽)。另外, 胃酸也是导致病情加重的原因之一, 在治疗的过程中还要使用抑制胃酸分泌的药物, 本研究中的泮托拉唑就具有抑制胃酸分泌的作用。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物, 具有与天然内源性生长抑素类似的作用, 作用较强且持久, 半衰期较天然抑素长30倍［2］, 对胰酶有抑制作用。乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化得到的一种广谱的蛋白酶抑制剂, 能抑制胰酶活性, 稳定溶酶体膜并抑制粒细胞弹性蛋白酶活性, 同时能改善胰腺血循环, 清除氧自由基, 减少炎症因子的释放, 从而阻碍AP的诱发和进一步加重［3］。泮托拉唑钠是一种H2受体阻滞剂, 能较好地抑制H+-K+-ATP酶, 使胃蛋白酶的活性明显减少, 有效减少胃酸分泌, 在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺, 再同质子泵上的巯基以共键价结合, 使其丧失分泌胃酸功能, 从而降低胃酸对胰酶的影响。本研究中的观察组患者, 在乌司他丁、奥曲肽治疗的基础上, 加用泮托拉唑, 痊愈率高于对照组,临床症状消失的时间短于对照组, 说明该治疗方案可明显提高患者的治疗效果, 可减轻炎症反应, 改善炎症症状, 促进机体恢复, 值得临床推广应用。

［1］ 温彦丽, 王会丰, 冯义朝.奥曲肽联合泮托拉唑在乌司他丁基础治疗急性胰腺炎中的应用效果.四川医学, 2013, 8(34):1251-1253.

［2］ 赵文星.奥曲肽联用奥美拉唑治疗急性胰腺炎86例分析.山西医药杂志(下半月), 2012, 6(41):618-619.

［3］ 王学军, 曾宪涛, 田钰, 等.国内奥曲肽与乌司他丁联用治疗急性胰腺炎效果的Meta分析.中国循证医学杂志, 2011, 11(11): 1302-1312.

2014-08-11］

163461 大庆市第二医院药剂科