全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较

南兵 李婷丽

全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较

南兵 李婷丽

目的探讨比较全胃切除术和近端胃切除术治疗胃上部癌的治疗效果。方法120例胃上部癌患者随机分成部分切除组和全切组, 每组60例。对部分切除组实施近端胃切除术, 对全切组实施全胃切除术, 手术后分析比较两组的身体营养状况、生存情况以及术后并发症问题。结果部分切除组患者术后血红蛋白和血清蛋白水平(125.5±30.1)g/L、(39.5±10.1)g/L,明显高于全切组(112.5±20.3)g/L、(35.5±6.3)g/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)；并且全切组患者术后并发食管炎并发症率比部分切除组低(P＜0.05), 两组患者生存率差异无统计学意义。结论在治疗胃上部癌时, 全胃切除术和近端胃切除术的治疗效果不分上下, 近端胃切除术术后并发反流性食管炎率比全胃切除术高, 但是患者营养状况比全胃切除术好。可根据患者自身实际情况, 选择合适的治疗方法。

胃上部癌；全胃切除术；近端胃切除术；治疗效果

根据胃癌发生部位, 可以分为胃上、中、下部癌, 胃上部癌是发生率相对比较低的, 但是近年来有上升趋势, 该部位不易被发现、比较隐蔽, 大部分确诊时都已经是晚期, 这也是加重胃上部癌患者死亡率的重要原因之一［1］。手术切除是治疗该疾病的重要有效方法, 但是, 目前全胃切除［2,3］和部分切除两种方法之间存在争议, 对于两种手术方法的治疗效果, 作者通过收集本院2005年1月～2013年12月期间的120例患者, 进行了回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2005年1月～2013年12月本院治疗的120例胃上部癌患者的临床资料, 其中Ⅰ期患者32例, Ⅱ期患者28例, Ⅲ期患者48例, Ⅳ期患者12例, 随机分成两组, 其中全切组男33例, 女27例, 年龄42～73岁, 平均年龄(56.7±10.5)岁。部分切除组男32例, 女28例, 年龄45～75岁, 平均年龄(57.2±11.7)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 对两组患者均使用静脉注射联合气管插管麻醉, 采用常规切口处理, 逐层分离肌肉和黏膜, 分别对两组患者实施手术。对全切组实施全胃切除手术, 其中食管-空肠吻合术4例, 食管-空肠Roux-Y吻合术56例；对部分切除组全部施行远端胃后壁-食管吻合术；对两组患者手术中清扫淋巴结到第二站或第三站。认真观察患者术后身体状况和并发症, 并及时记录两组患者具体情况。

1.3评价指标 术后比较分析两组的身体状况、血红蛋白和血清蛋白水平、生存率以及术后并发症等指标。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后全切组患者体重下降(2.3±0.6)kg, 部分切除组患者体重下降(2.5±0.5)kg, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在身体营养状况上, 术后全切组患者血红蛋白和血清蛋白分别为(112.5±20.3)g/L、(35.5±6.3)g/L, 而部分切除组患者血红蛋白和血清蛋白分别为(125.5±30.1)g/L、(39.5±10.1)g/L。部分切除组患者体内血清蛋白和血红蛋白水平比全切组患者体内血清蛋白和血红蛋白水平明显较高, 身体营养状况优于全切组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2在术后并发症上, 全切组患者术后并发反流性食管炎率比部分切除组低(P＜0.05), 全切组出现3例(5.0%)反流性食管炎, 部分切除组出现7例(11.7%)反流性食管炎；在生存率比较上, P＞0.05, 两组患者差异无统计学意义。

3 讨论

众所周知, 胃癌是比较常见且恶性程度较高的消化道肿瘤疾病, 并且治愈性较差, 对人们的生命安全造成了严重的威胁, 目前胃癌已经成为威胁人们生命健康的重要肿瘤疾病之一［4］。近年来, 胃上部癌的发病率呈上升趋势, 并且发病部位比较隐蔽, 一定程度上加重了胃上部癌病情, 对于胃上部癌目前最有效的治疗方法就是手术治疗。

综上所述, 在手术治疗中, 全胃切除术和近端胃切除术在治疗胃上部癌时, 两种手术治疗效果没有明显差别, 采用近端胃切除术治疗胃上部癌, 术后并发反流性食管炎率比全胃切除术术后病发率高, 但是术后患者身体营养状况良好,发生贫血及营养障碍几率低。在胃上部癌治疗时, 要根据患者自身实际情况(全身情况、肿瘤具体位置、大小等)来选择合适的手术方法, 从而达到理想的治疗效果。

［1］ 曲宏岩, 薛英威, 徐海涛, 等.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的疗效比较.哈尔滨医科大学学报, 2009, 11(6):422-424.

［2］ 丁杰, 廖国庆, 晏仲舒, 等.近端胃切除术和全胃切除术治疗胃底贲门癌的Meta分析.中南大学学报(医学版), 2011, 17(6):570-575.

［3］ 董静波, 袁旦平, 潘丽芳, 等.近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察.现代实用医学, 2012, 13(6):645-646.

［4］ 汪勇, 杨毅.近端胃恶性肿瘤全胃切除术与近端胃切除术治疗的Meta分析与综合评估.中国现代医药杂志, 2013, 19(9): 268-269.

2014-06-25］

472500 河南省灵宝市第一人民医院普外科