院前急救质量影响因素分析及对策

袁芳萍 谢颖硕 高方 林秀琼 蔡映红

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院前急救质量影响因素分析及对策

袁芳萍 谢颖硕 高方 林秀琼 蔡映红

目的探讨影响院前急救质量的因素, 以利于更好地采取应对措施。方法对院前急救影响因素采取应对措施前后案例进行分析对比。结果影响院前急救质量的因素客观存在,容易对患者构成潜在的危险。结论通过对院前急救相关人员进行针对性的培训, 院前急救质量有明显提高。

院前急救质量；影响因素；分析；对策

院前急救是指受各种危及生命的急诊、创伤、中毒、灾害事故损伤等患者在到达医院之前进行的紧急救护, 包括现场紧急处理、监护、转运过程。人们在日常的生产、生活过程中,难免会遇到台风、洪水、地震、雷电等自然灾害及交通事故造成机体的损伤,老年人慢性疾病的急性发作等。这些意外事件的发生, 来势凶猛, 具有随机性和时间、地点的不确定性。

这就要求医务工作者将院前急救工作紧跟上意外伤害的步伐,迅速有效地采取措施, 对伤者进行及时、有效的救治。然而院前急救任务紧急、涉及面广, 需要多部门协调配合, 因此常常在院前急救质量方面有不尽人意之处。院前急救质量影响因素也是多方面的, 分析院前急救质量的影响因素, 能够帮助找出问题的症结, 有效地采取措施加以应对。

1 影响院前急救质量的因素及应对措施

1.1因素 ①患者方面：多数患者由于受到突发意外事故的打击, 紧张、恐惧、茫然不知所措, 对自己的病情、所处位置表述不清；有的患者对周边环境、地理位置不熟悉, 因而不能向“120”指挥中心报告自己准确地位置, 延长了医务人员到达出事地点的时间, 失去了最佳的抢救时机。“120”

电话接听人员未对病情做简明扼要的询问, 使医护人员到达现场时不能采取针对性救治措施。②交通运输方面：由于道路拥堵, 救护车在行进的路途中用时过长, 造成不必要的时间浪费。③医护人员方面：a.综合素质方面：由于院前急救具有突发性、随机性和不可预见性, 需要各个单位部门协调配合的特点, 这就要求医护人员能在短时间内迅速地采取措施, 协调和安排各部门的工作, 以利于到达现场后和各部门协调、密切配合, 协同作战。然而医护人员往往对突发事件缺乏必要的心理准备, 恐惧、慌乱在一定程度上影响了院前急救的质量。b.业务素质方面：现代医学的发展使专科分化得越来越细, 造成许多医务人员专业技能越来越专业化, 而院前急救患者常常是多种损伤、多种疾病共存, 面临多学科知识相互交叉, 面对如此病情复杂的患者, 医护人员常常感到力不从心。c.急救秩序方面：由于院前急救多数情况下处于人员嘈杂、环境复杂的状况下, 影响医务人员的分析判断能力, 施救现场空间狭小, 影响急救技术的有效开展。d.转运方面：由于转运过程中车辆颠簸, 致使伤口包扎部位松解、脱落、静脉输液针头脱出或刺破血管等现象发生, 造成意外损伤, 或影响抢救药物的输注。同时由于转运过程措施不力,病情观察不周到, 只是关注局部的损伤, 而忽略了局部损伤所带来的生命体征的变化, 因而未及时处理, 延误了抢救时机。1.2应对措施 ①针对患者对所处位置表述不清的状况, 救护车司机和“120”电话接听人员应尽可能多的对本辖区的地形、地貌、标志性建筑物多熟悉了解, “120”电话接听人员尽快引导患者或家属尽可能多地描述自己所处地理位置的特征, 使“120”电话接听人员在短时间内判断患者所处位置,以利于医护人员尽快到达现场对患者实施救助。对呼救电话必需简明扼要的询问病情, 对成批伤员的救治, 应详细询问人数、病情, 在快速出诊的同时指导必要的自救, 赢得抢救时机。对特殊中毒患者, 备齐针对性的解毒药品, 以利院前急救工作的顺利进行。现场急救遵循先救命后治病, 先重伤后轻伤,先复苏后处置, 先止血后包扎, 先救治后转运的原则。②针对道路拥堵、交通运输不畅的问题, 医护人员在接到“120”电话后, 应立即与交通运输部门联系, 查询路面交通运输状况,请求交警部门协助, 保障“120”救护车的运行通畅。对于交通事故、火灾的急救, 应迅速与交警及消防部门联系, 取得支援。③加强医务人员的综合素质培训, 提供模拟现场演练,强化训练护理人员在动态环境中静脉穿刺技术和伤口包扎水平, 提高应急、协调、指挥能力, 时刻保持清醒头脑面对突发事件。对于急救药品和器械的管理, 应做到定人员管理,定点放置, 定量储存, 定期检查维修保养, 用后及时消毒灭菌,及时补充, 班班交接, 发现问题立即解决, 确保急救药品器械完好率100%。④稳定院前急救医护人员队伍, 加强专业技术培训, 拓宽急诊专业领域, 使急诊科医生业务知识广博并且术业有专攻, 面对急危重症患者, 能够做到科内会诊, 方便、快捷, 为患者赢得宝贵的抢救时机, 提高院前急救的整体水平。⑤面对院前急救的现场人员嘈杂、环境复杂的状况, 医护人员要做到临危不乱, 做事有条不紊, 医护人员到达现场后, 迅速对现场状况进行梳理, 评估现场及周围环境, 排除不利于现场急救的环境因素, 创造有利于现场急救的局部环境, 必要时请公安部门配合, 维护现场抢救秩序。⑥伤员在转运之前做好止血、包扎、固定工作, 搬运伤员时动作轻巧, 协调一致,遇脊椎损伤的伤员必须3人以上搬运, 保持脊椎的轴线水平,搬运过程中应避免震动、扭曲, 以免增加伤员痛苦甚至加重损伤。建立有效的静脉通道, 选择留置套管时开放静脉通道,并牢固固定, 要做到在转运中患者即使躁动、体位改变静脉留置套管针也不会脱落, 保障抢救药品及时输注, 保障转运过程的安全。转运途中严密观察局部和全身病情变化, 对失血性休克的患者, 尽早建立两条以上静脉通道, 转运过程中合理安排患者体位, 对出血倾向、 头部缺血性疾病(如脑梗死等患者), 患者应将头部朝向车辆前进方向的反方向, 以免由于车辆行进时加速作用导致患者脑部进一步缺血。呕吐伴神志不清的患者取侧卧位, 昏迷患者取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止窒息。对骨折患者妥善固定患肢于功能位置。

2 讨论

院前急救是基层医院的常规工作, 影响院前急救质量的因素是多方面的, 通过对本院近两年来院前急救病案质量的分析, 如果不采取有效的干预措施, “120”接听电话时间、出诊时间都会有不同程度的耽误、患者的安全转运质量也不高。 现场急救技术培训对医护人员综合素质、业务素质的提升起到了积极的促进作用, 提高了院前急救抢救成功率,为患者的后续治疗赢得了宝贵的时间。

通过对院前急救状况进行分析, 发现影响院前急救质量的客观因素确实存在, 容易对患者构成潜在的危险, 然而通过对院前急救相关人员进行针对性培训, 完善急救流程, 制定相关措施, 规避了影响院前急救质量的风险, 提高了院前急救抢救成功率, 确保了院前急救工作有序、安全、快捷、高效的运行。

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［2］ 黄万英.院前急救护理风险管理.临床护理, 2010, 19(6):102-103.

［3］ 王超, 苏丰鸣, 王观涛, 等.将标准化课程引入院前急救专业岗前培训的研究.北方药学, 2013, 10(9):139.

［4］ 范锦.谈如何促进院前急救发展.中国当代医药, 2011, 18(5): 139.

［5］ 严梅凤, 陈奕雯, 唐江鑫.院前急救规范化管理的探讨.当代护士(专科版), 2010(1):152-154.

Analysis and countermeasures of influencing factors on pre-hospital emergency quality

YUAN Fangping, XIE Ying-shuo, GAO Fang, et al.
Department of Outpatient, Dongguan Qingxi Hospital, Dongguan 523660, China

ObjectiveTo investigate the influencing factors on pre-hospital emergency quality, in order to take better countermeasures.MethodsAnalysis and comparison were made on cases that conducted before and after taking countermeasures on the influencing factors on pre-hospital emergency.ResultsThe results showed that there were a variety of influencing factors on pre-hospital emergency quality, and those factors could be a potential danger to patients.ConclusionThrough targeted training for the staff of pre-hospital emergency, pre-hospital emergency quality has significantly improved.

Pre-hospital emergancy quality; Influencing factors; Analysis; Countermeasures

2014-06-03］

523660 东莞市清溪医院门诊部