婴幼儿脑损伤高压氧治疗中的护理

金珠

婴幼儿脑损伤高压氧治疗中的护理

金珠

目的探讨高压氧治疗婴幼儿脑损伤的护理。方法分析总结66例高压氧治疗婴幼儿脑损伤的护理。结果治疗效果显著, 无安全意外发生, 家属治疗满意度达97%。结论娴熟的操作技巧,严谨的工作态度, 丰富的专业知识, 是保证治疗安全, 提高疗效的关键。

高压氧；婴幼儿；护理

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2011年1月～2013年6月, 66例脑损伤婴幼儿进行高压氧治疗, 男39例, 女27例。年龄35 d～1岁,其中缺氧缺血性脑病43例, 脑水肿8例, 听觉异常8例, 核黄疸7例。

1.2治疗方法 所有患儿给与常规治疗, 并按照高压氧治疗原则采用婴儿高压氧治疗。1次/d, 50 min/次, 全舱给氧。升压15 min, 稳压20 min, 降压15 min。治疗压力0.04～0.08 MPa, 7～10次为1个疗程, 休息10～20 d, 共治疗1～6个疗程。

2 护理

2.1入舱前准备 ①了解患儿一般情况, 各项检查报告, 有无高压氧禁忌证。②清洁消毒氧舱, 以防交叉感染；检查舱体及辅助设备, 以确保质量安全。③舱内温度20～26℃。

2.2治疗前宣教 耐心讲解高压氧相关知识及配合方法。婴儿氧舱是纯氧式, 需穿专用氧舱服, 进舱前1～1.5 h进食且八分饱, 以防意外。若有发热、咳嗽、水泻等情况应暂停治疗。对于早产儿或怀疑眼底有问题的应建议治疗前先查眼底,避免纠纷。

2.3家属心理安慰 高压氧治疗是密闭于舱内进行, 与外界隔绝, 家长担心, 心疼是不可避免的, 加之对高压氧缺乏了解和认识, 难免会存在焦虑, 恐惧心理。故做好宣教及心理护理是治疗顺利实施的保证。治疗中, 可让一名家长陪伴舱外, 用言语轻唤患儿, 用色彩鲜艳的图画吸引患儿, 这既安慰患儿, 又消除家长的担忧。并主动与家长亲切交谈,让家长感觉出医护人员的爱心和对孩子治疗的信心, 增加信任感。

2.4卧位护理, 舱内床铺保持柔软、干燥、平整, 患儿取侧卧位, 抬高头部20～30°, 以防治疗中出现呕吐、窒息。对于易烦躁不安有反抗能力的患儿, 治疗前在舱内头尾各放软垫,适当约束, 以防发生意外碰撞。

2.5哭闹及呕吐窒息 引起哭闹的原因大部分是饥饿、尿湿、孤独感, 也不排除加压引起的不适。婴儿胃容量小, 呈水平位, 贲门括约肌发育差, 哭闹时, 易发生溢乳呕吐, 呕吐物误入气道引起窒息。治疗过程中特别是升压过程中注意观察患儿的面色和呼吸情况, 一旦出现呼吸急促、呛咳、喷射性呕吐情况, 马上停止升压。继续观察患儿呼吸情况, 随时做好紧急出舱准备。

2.6不良反应的观察及护理 工作人员严守岗位, 密切观察舱内患儿的生命体征变化。认真执行操作规程, 严格掌握加压速度, 发现问题立即报告主管医师并及时处理, 同时做心理护理。

2.7出舱后护理 患儿大多数在舱内哭闹出汗, 出舱后应予以擦汗及保暖, 防止受凉。让患儿休息10～20 min后嘱其家长补充适量水分, 加强皮肤护理。严密观察患儿生命体征,若发现异常及时配合医师处理。

3 结果

除2例因抽搐需立即减压出舱, 3例因腹泻加重未继续外, 其余未中断治疗, 平均治疗40次, 无气压性中耳炎、氧中毒、减压病等不良反应, 治疗后跟踪随访满意度97%。

4 小结

高压氧的定义为：高气压下吸入纯的, 或氧分压超过100 kPa高浓度, 有特殊治疗作用的氧气［1］。它能迅速提高氧分压, 增加血压含量, 迅速纠正全身组织的缺氧状态, 促进感觉运动功能恢复。婴幼儿生长发育快, 脑的可塑性比较大, 代偿能力强［2］, 早期治疗不但可以降低迟发型脑病的发生, 亦可减少或避免对心肌损伤。但由于家属缺乏对高压氧的了解和认识, 在治疗过程中持怀疑态度。这就要求护理人员具备熟练的专业技术, 敏锐的观察力和沟通技巧, 建立一个平等互信的护患关系。由于出生后头3年, 髓鞘成长和树突生长使得脑重增加至出生时的3倍。作为医护工作者应该尽到自己的能力提高早期干预的依从性［3］,因此家长应该按照医生的嘱托, 做好早期复查, 发现异常立即进行治疗。

［1］ 肖平田.高压氧治疗学.北京: 人民卫生出版社, 2009:1.

［2］ 李晓捷.实用小儿脑性瘫痪.北京: 人民卫生出版社, 2009:36.

［3］ 王淑懿.早产儿早期干预依从性差的原因分析及护理措施.中国现代药物应用, 2013, 7(19):188.

2014-07-10］

473058 河南南阳医专第一附属医院儿一科