冠状动脉旁路移植术后的护理

韩淑云

冠状动脉旁路移植术后的护理

韩淑云

目的探讨冠状动脉旁路移植术后的护理方法。方法78例行冠状动脉旁路移植术患者, 术后采用循环系统监护、呼吸系统监护、血糖监护、心理护理等综合护理措施。观察护理效果。结果效果显著47例(60.3%), 效果良好23例(29.5%), 无效8例(10.3%), 总有效率为89.7%。结论综合护理措施可有效提高疗效、减少并发症和提高生存质量。

冠状动脉旁路移植术；护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病, 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞, 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病, 是目前最常见的后天性心脏病。随着人们生活水平的提高和运动量的下降, 本病的发生率在近年来呈明显上升趋势。冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术。冠状动脉旁路移植术是在冠状动脉狭窄的近端并远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄的部位而到达远端, 可有效缓解心绞痛, 改善心肌供血, 避免心肌梗死的发生并延长寿命, 是一种公认的严重冠心病患者安全有效的治疗方法［1］。2012年1月～2014年1月本院78例行冠状动脉旁路移植术患者取得满意治疗效果, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～ 2014年1月本院行冠状动脉旁路移植术患者78例, 其中男37例, 女41例, 年龄47～76岁, 平均年龄62岁。左冠状动脉主干病变21例, 双支病变39例, 三支病变18例。术前合并高血压56例, 高血脂43例, 糖尿病29例, 急性心肌梗死8例, 陈旧性心肌梗死23例, 慢性阻塞性肺疾病11例, 已行冠状动脉支架植入术者17例。

1.2护理方法

1.2.1循环系统监护 ①监测心电图：观察患者术后心率、心律的变化, 血压正常的情况下, 维持心率为60～80次/min,左室功能不全患者心率应控制在100次/min［2］。冠状动脉旁路移植术后易出现室上性心动过速、房室纤颤、室性早搏等心律失常, 应密切观察心律的变化, 一旦发现异常迅速向值班医师报告并立即处理。②监测血压：术后严密监测血压,按时做记录。术后患者的血压水平依术前血压值而定, 一般术后血压值不低于术前血压的20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高血压患者术后血压值低于术前血压＜10 mm Hg［3］。③监测中心静脉压：术前经颈内静脉插入中心静脉压导管,术后监测中心静脉压, 使中心静脉压维持在8～15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 既保证血容量充足, 又不会造成循环负荷过重。

1.2.2呼吸系统监护 术后早期应用呼吸机辅助机械通气。严密观察呼吸机的运转, 准确记录呼吸机的参数和监测结果。定时做血气分析, 根据检查结果调整呼吸机参数, 使PCO2保持在40 mm Hg左右。保持呼吸道通畅, 定时给患者翻身、叩背、吸痰, 以防止肺不张。每次吸痰要更换管道, 吸痰时间不得超过15 s, 吸痰中间间隔2～3 min。拔管后鼓励患者深呼吸, 并给予雾化吸入, 以减轻喉头水肿, 降低痰液粘稠度。

1.2.3血糖监护 术后应激反应可导致血糖升高, 因此冠心病合并糖尿病患者术后需密切监测血糖。拔管前每2小时测血糖1次, 病情稳定后逐渐延长测定时间, 拔管后恢复术前控制血糖方法。

1.2.4心理护理 术后送入ICU, 陌生的环境极易让患者产生恐惧、紧张、焦虑、烦躁、抑郁等精神症状。护士要有耐心, 有爱心, 用心呵护患者, 用娴熟的技术和无微不致的关怀取得患者的信任。及时发现患者存在的心理问题, 有针对地合理地对患者进行疏导, 让患者尽量学会自我减轻心理压力, 保持积极乐观的心态, 树立战胜疾病的信心。

1.3疗效评定标准 效果显著：生命体征平稳, 自主呼吸,无术后并发症；效果良好：生命体征基本平稳, 自主呼吸,存在术后并发症；无效：生命体征不稳, 需要辅助机械通气,术后发生严重并发症。总有效率=(效果显著+效果良好)/总例数×100%。

2 结果

78例患者冠状动脉旁路移植术后经过系统护理, 效果显著47例(60.3%), 效果良好23例(29.5%), 无效8例(10.3%),总有效率为89.7%。

3 讨论

冠状动脉旁路移植术通过改善心肌供血, 减少心绞痛发作等可改善患者的生活质量, 改善因心肌梗死导致的心力衰竭, 预防猝死并延长寿命等, 是冠心病安全有效的治疗方法。术后精心的护理是防止术后并发症和提高治愈率的重要手段。本研究中78例患者总有效率为89.7%, 效果显著。表明冠状动脉旁路移植术后系统的监护及护理, 尤其是循环系统和呼吸系统的监护, 合并糖尿病患者术后血糖的监护, 再加上心理护理可有效提高疗效、减少并发症和提高生存质量。

［1］ 李亚丽, 张丽梅, 唐应丽, 等.老年冠状动脉旁路移植术患者围术期护理.医药论坛, 2010, 31(3):114-115.

［2］ 彭淑瑞, 王琳.冠脉搭桥术后患者的护理.中国社区医师, 2013, 15(3):338.

［3］ 张丽萍, 叶枫林, 周楠, 等.冠状动脉旁路移植术93例围手术期护理.蚌埠医学院学报, 2012, 37(8):997-999.

2014-07-10］

475000 河南大学淮河医院外六科