鼻内窥镜微创手术中鼻内窥镜的安全使用及护理配合

邵彩霞 王秋红 周丽娜

鼻内窥镜微创手术中鼻内窥镜的安全使用及护理配合

邵彩霞 王秋红 周丽娜

鼻内窥镜；安全使用；护理配合

鼻内窥镜手术目前已广泛应用于临床, 给鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻窦囊肿、鼻窦良恶性肿瘤等鼻部手术治疗带来了突破性的进展［1］。由于鼻内窥镜导光性强、多方位多视角［2］, 利于术中操作, 可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口, 各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变, 术中解剖标志辨认清晰［3］,手术精细准确, 不仅减少皮肤和黏膜的损伤及对骨质的破坏,又能保留鼻腔的生理功能, 愈后复发率低。现结合临床资料,将鼻内窥镜的安全使用和护理配合报告如下。

1 临床资料

本科2010年8月～2013年12月在局部麻醉+表面麻醉下行鼻内镜微创手术504例, 医护人员在手术过程中熟练、安全使用鼻内窥镜系统, 患者均安全度过手术, 术后无鼻腔大量出血、眶内血肿及烦躁不安等并发症发生, 取得满意效果。在对鼻内窥镜手术的护理配合过程中, 熟练的业务操作和安全使用对手术的成功有着非常重要的作用。2010年8月～2013年12月行局部麻醉+表面麻醉下鼻内窥镜微创手术患者504例, 其中男371例, 女133例, 年龄最大61岁,最小15岁, 平均年龄37岁；鼻中隔弯曲251例, 鼻骨骨折37例, 慢性鼻窦炎、鼻息肉89例, 其他127例。

2 设备、器械准备

鼻内镜电视监控摄录像系统、冷光源系统、纤维导光束、打印系统和负压吸引系统等；角度为直向0°、偏向30°、斜向70°。

3 鼻内窥镜的安全使用及护理配合

本组病例均在鼻内窥镜下施行手术, 手术在局部麻醉+表面麻醉下进行。按常规配合手术医师, 将灭菌的内窥镜0°、30°、70°安全放置无菌器械台, 将冷光源、摄像头及连接线用灭菌器械套套好放置在器械台。并将鼻内窥镜系统各部件相连, 插好电源线, 依次打开显示器、打印机、主机的电源开关。打开冷光源开关并调节亮度, 妥善固定内窥镜导线及导光束, 切勿扭曲、打折。纤维导光束内为光导纤维, 要自然盘放, 打圈勿太小［4］, 使用时不可折叠扭拧,避免强行扭曲。调整好摄像系统的焦距和方向, 使鼻腔在显示器的成像是正位以便于操作。使用刨削器切除病变时,调整冲洗、吸引管, 保证鼻内窥镜与图像清晰, 控制刀头旋转部分始终在鼻内窥镜观察范围。鼻内窥镜非常精细, 在使用时应轻拿轻放, 谨防碰撞、摔落。当配合使用高频电刀、等离子设备进行手术时, 注意鼻内窥镜与治疗点的距离, 保证鼻内窥镜前端不被电击或烧伤。碘伏棉球用于擦拭镜头,以保持术野清晰。嘱咐患者不要随意移动头部, 操作时动作轻柔, 鼻内镜进出鼻腔要稳、准、轻, 以免硬镜前端碰伤鼻黏膜。巡回护士熟练操作步骤, 准确理解手术者发出的指令, 双方密切合作, 准确传递手术器械, 确保手术顺利进行。术中密切观察鼻腔出血量及生命体征的变化, 与手术医师紧密配合, 监测患者生命体征。手术结束后护士先将冷光源关闭, 以保护灯泡, 再将鼻内窥镜仪器电源关闭, 使用专用消毒湿巾擦拭。内窥镜器械血迹冲洗干净与消毒供应中心交接。

4 设备、器械保养

鼻内窥镜电脑监视系统和鼻内窥镜均贵重精密, 应专人保养、定期维护、妥善保存。各导纤维导光束圆形盘旋放,忌扭曲、折叠、受压摆放, 以免光纤维折断。摄像镜头需用专用纸清洁, 防止出现划痕, 严防碰撞。摄像头及连接线、光源线用灭菌器械套, 避免因消毒带来的损伤, 延长使用寿命。硬镜镜体放置器械台时特别注意镜面不要与其他物品发生碰撞或受压, 以免划伤和损坏而影响清晰度。

5 护理体会

鼻内窥镜微创手术是目前外科学的新项目、新技术, 其特点是创伤小、视野清晰、恢复快、出血少、面部无切口等［5］,它能在彻底清除不可逆病变的基础上, 尽可能保留鼻腔和鼻窦结构, 维系鼻腔、鼻窦的生理功能, 去除病变, 通过重建鼻腔鼻窦通气引流, 改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。在手术配合上, 护理人员熟悉手术的每一个步骤, 密切配合手术操作, 全面掌握鼻内窥镜及器械的性能、使用方法、保养及管理, 严格执行仪器操作规程, 延长使用寿命, 保障了手术的顺利进行。

［1］ 朱丹, 周力.手术室护理学.北京:人民卫生出版社, 2008:70.

［2］ 李吉洲, 宋建京.鼻内窥镜及高分辨率CT在脑脊液鼻漏诊治中的应用.中国临床实用医学, 2010, 4(11):76.

［3］ 贺诗峰.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析.中国医学创新, 2010, 7(16):162.

［4］ 袁瑞敏.腹腔镜下结肠癌根治术的手术配合.中国临床实用医学, 2010, 4(11):239.

［5］ 黄柳芳, 余小曼, 杨云, 等.63例鼻内镜下鼻腔汨囊吻合术的手术配合体会.护理实践与研究, 2011, 8(7):106-107.

2014-03-18］

450016 郑州市第七人民医院