36例新生儿胎粪吸入综合征综合护理措施分析

杨秀丽

新生儿胎粪吸入综合征指胎儿在围产期时因吸入混有胎粪的羊水导致肺组织出现炎性病变，使得肺泡表面活性物质失活，主要表现为呼吸窘迫，同时伴有其他脏器受损的综合征。常发生于足月儿和过期胎儿，在临床常见的新生儿疾病类型中占有较高的发生比率，且具有较高的病死率(11%～13%)，是国内医学界关注的热点[1]。为探讨新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施，以降低其发病率和病死率，本研究对36例胎粪吸入综合征新生儿给予早期呼吸道清理，给予有效的供氧等综合护理措施，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-03/2013-12安阳市第二人民医院儿科收治胎粪吸入综合征新生儿36例，其中男19例，女17例；自然分娩20例，剖宫产16例；足月产儿14例，过期产儿20例，早产儿2例；胎龄32～43周，其中<37周3例，37～42周15例，>42周18例；出生体质量1 950～3 950 g，其中≥2 500 g 25例，<2 500 g 11例；产前宫内窘迫史23例，产时并发症17例，其中产时重度窒息8例，轻度15例。

1.2 诊断标准 符合《临床诊疗指南》中胎粪吸入综合征的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合胎粪吸入综合征的诊断标准；(2)新生儿；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)已接受其他相关治疗并可能影响效应观察指标；(2)患有其他疾病或合并症；(3)伴有影响判断的其他病理情况。

1.5 护理方法

1.5.1 清理呼吸道、改善通气 胎粪污染的患儿在娩出时采用约束胸带，迅速吸净口咽鼻部的羊水和黏液；如果羊水呈Ⅲ度浑浊且缺少活跃的生命体征者，应立即进行气管插管，反复吸引多次，直到无胎粪吸出。将患儿呈俯卧位，拍背，利于循环及引流分泌物。用叩背器由下至上，由外至内地轻叩患儿，手腕放松，用力不可过猛，反复叩击直至吸出的液体变清为止。可以利用超声雾化吸入润湿呼吸道，以促进因分泌物阻塞致呼吸困难患儿排出分泌物，必要时可应用吸引针吸引。

1.5.2 积极供氧 清理呼吸道后根据患儿病情及血氧监测情况给予头罩供氧。通常PO2维持在8～10.7 kPa(60～80 mm Hg)，压力设置为0.3～0.5 kPa(3～5 cm H2O),吸入氧需经湿化并维持温度在30～33 ℃，相对湿度维持在75%～85%。待患儿呼吸状况改善后应改变供氧方法，并逐渐降低供氧浓度和时间，直至停止供氧，以防氧气中毒。

1.5.3 洗胃护理 胎粪吸入综合征患儿多为窒息儿，由于围产期过程中缺氧，导致呼吸中枢兴奋，使口咽动作加强。患儿咽下的羊水会刺激胃黏膜，促进胃酸和黏液的分泌。常见症状为呕吐。因此对于胎粪吸入综合征患儿，在左侧卧位下，用胃管抽吸净胃内容物。洗胃液为1%～3%的碳酸氢钠或生理盐水，温度37～39 ℃，每次10～15 mL，直至洗出液变清为止。再采取右侧卧位2～4 h，以排出胃内容物，然后采取左右卧位交替的护理方案。

1.5.4 注意保暖并维持足够能量 保持患儿体温36.5～37.5 ℃，室温维持23～26 ℃，室内湿度以55%为宜。在手术过程中，将患儿放于辐射式抢救台，抢救结束后放于恒温箱。洗胃后禁食2～6 h，在此期间，进行血糖监测。若血糖出现较大波动，可用葡萄糖液采用微量注射泵经静脉均衡缓慢输注。输注过程中需控制输注量速度，以免诱发新生儿脑水肿。常规给予抗生素预防感染，对药物可能出现的不良反应加强检测。遵循少量多次的饮食原则，逐渐递增，不宜过饱，以免误吸导致窒息。初始可试喂少许糖水，若2 h后无呕吐现象，方可喂奶，重症患儿可采用鼻饲喂养。

1.5.5 严密观察病情 胎粪吸入综合征患儿的病情变化较快，需要护理人员准确和详细记录患儿的病情变化和抢救经过并定时监测患儿的体温，应用多功能心电监护仪监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率和深浅度变化；观察患儿面色、瞳孔、皮肤色泽、吸收痰液量和性状以及尿量的变化，以对病情做出评估和干预，如发现异常，需及时报告医生处理。

1.5.6 健康教育 向患儿家长讲述新生儿胎粪吸入综合征的有关知识以及护理的要点，指导患儿家长更换体位的正确方法，做好患儿家属的心理护理，取得患儿家庭的密切配合。并定期体检及按时预防接种。

2 结果

36例患儿经治疗及护理后，治愈出院34例，因其他原因转院1例，死亡1例，治愈率91.67%。

3 讨论

胎儿在围产期时吸入混有胎粪的羊水至呼吸道，可导致呼吸道和肺部损伤，及时清除呼吸道内胎粪污染的羊水是早期预防新生儿胎粪吸入综合征的关键。患儿在吸入胎粪污染的羊水2 h后便可进入肺泡内，6～24 h即可发生肺动脉高压。研究认为，胎粪吸入导致肺血管内皮细胞和肺泡上皮细胞缺氧，进而形成肺水肿和肺出血，降低肺泡顺应性，功能残气量减少，导致通气功能障碍[3]。因此，保持呼吸道通畅并积极供氧是治疗的关键[4]。本研究结果提示对胎粪吸入综合征患儿早期清理呼吸道、积极供氧、注意保暖并维持足够能量、严密观察病情、健康教育等综合护理措施可有效减少因为胎粪吸入所导致的上述病理生理变化，显著提高救治有效率。

在实施上述方法中的护理措施时，有几点注意事项。首先，供氧时，如果所供氧气的温度低于适中环境温度，或者氧气的湿度不够，容易刺激呼吸道黏膜上皮细胞。因此，为了防止新生儿体温降低或者呼吸道黏膜干燥，所供氧气需达到合适的温度和湿度。其次，由于新生儿在寒冷环境下耗氧加大，产热增加，代谢加快，会加重代谢性酸中毒。因此，为了使新生儿维持在最佳体温，从而有利于胎儿的抢救，必须重视在抢救过程中的保暖护理，并维持足够的能量。此外，胎粪吸入综合征患儿常有宫内窘迫史或者产时窒息史，如果过早喂牛奶，会导致坏死性小肠结肠炎。新鲜母乳中含有多种免疫因子，能够预防坏死性小肠结肠炎，因此可用新鲜母乳替代。综上所述，采用综合护理措施能够显著提高新生儿胎粪吸入综合征救治的有效率，改善患儿病情，提升患儿的生存质量。

[1] 陈梅.临床干预减少胎粪吸入综合征的效果观察[J].国际护理学杂志，2012，31(8):1353-1355.

[2] 中华医学会．临床诊疗指南：小儿内科分册[M]．北京：人民卫生出版社，2005：45．

[3] 卢安庭.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察分析[J].中国医药导刊，2014，15(1):82-83.

[4] 李云,武荣.布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察[J].中华全科医学，2013，11(5):727-728.

(收稿日期：2014-04-08)